宋之光
【摘 要】 目的 探讨腹腔镜宫颈癌根治术预置双“J”管的临床价值。方法 选择2013年10月-2015年6月在我院进行腹腔镜宫颈癌根治术的患者135例，经评估其中34例可能发生输尿管损伤，对着34例患者行术前检查预置双“J”管，术后3个月拔除，就其治疗效果进行分析。结果 34例患者均顺利进行腹腔镜宫颈癌根治术预置双“J”管，术中发现2例患者有输尿管损伤，3个月拔管后自然修复。101例患者术后发现7例输尿管损伤，均经针对性修补治疗痊愈。结论 腹腔镜宫颈癌根治术可能造成患者的输尿管损伤，因此在手术前经评估可能存在损伤时行预置双“J”管，能够有效预防宫颈癌根治术造成的输尿管损伤，帮助患者改善预后，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜； 宫颈癌根治术； 预置双“J”管； 输尿管损伤
Laparoscopic cervical cancer radical presets the clinical value of double \"J\" tubes
【Abstract】 objective to investigate the laparoscopic cervical cancer radical presets the clinical value of double \"J\" tubes. Methods in October 2013 - June 2015 in our hospital in laparoscopic patients, 135 cases of cervical cancer radical, 34 cases of ureteral injury may occur, by way of assessment in 34 cases of patients with preoperative examination preset double \"J\" tubes, out after 3 months, with respect to its treatment effect is analyzed. Results 34 cases were smoothly laparoscopic preset double \"J\" tubes, cervical cancer radical surgery were found in 2 patients with ureteral injury, 3 months after extubation natural restoration. 101 cases of patients with postoperative found, 7 cases of ureteral injury were repaired by the targeted therapy to heal. Conclusion laparoscopic may cause of ureteral injury in patients with cervical cancer radical, so before their possible damage by way of assessment: preset double \"J\" tube, can effectively prevent ureter injury caused by cervical cancer radical, help patients to improve prognosis, worth clinical promotion.
【Key words】 laparoscopic; Cervical cancer radical; Preset double \"J\" tubes; Ureteral injury
宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种疾病，受到多种因素的影响，患者早期多为接触性出血、中晚期为不规则阴道流血，晚期时根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，且癌细胞会逐渐蔓延、转移，严重影响患者的生命安全 [1]。本次研究就我院收治的135例行腹腔镜宫颈癌根治术患者，就可能存在输尿管损伤患者术前行预置双“J”管处理，就其疗效和价值展开分析。
资料与方法
1．一般资料
选择2013年10月-2015年6月在我院进行腹腔镜宫颈癌根治术的患者135例，所有患月者均经宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈管活组织检查确诊。135例患者年龄均在25-60岁，平均（42.4±5.4）岁，按照国际妇产科联盟1995年续订的标准，分为IA期50例、IB期47例、IIA38例。其中溃疡型44例、鳞癌63例、腺癌28例。
2．方法
术前，针对所有患者进行输尿管损伤可能性的评估，针对存在可疑巨块型宫颈癌发生宫旁浸润或泌尿系统超声提示肾盂积水导致输尿管扩张的患者行膀胱镜检查后置入双“J”管。取患者膀胱截石位，给予常规消毒铺巾，经尿道插入膀胱镜以探查膀胱的形态，后插入导丝引导置入6F双“J”管，固定导丝，并沿导丝将其一端植入肾盂，尾端留置在膀胱内约3cm，固定顶管并缓慢抽出导丝，取出顶管和膀胱镜。双“J”管选用6F型号，个别患者可选用4F，选择同侧预置双“J”管，膀胱内留置气囊导尿管，术后3个月后拔出[2]。
结 果
135例患者经术前评估，34例患者可能出现输尿管损伤，行术前膀胱镜检查和预置双“J”管处理后，34例患者术中发现2例输尿管损伤，但并未给予特殊修复，2例患者在术后3个月后拔出双“J”管，输尿管损伤情况自然修复。其余101例患者术中总计发现7例输尿管损伤，1例为术中发现并及时行预置双“J”管处理，术后自然修复。4例因手术过程器械辐射造成损伤，均行腹腔镜下修补处理，2例行肾盂造瘘，术后痊愈。详见表1。
讨 论
近年来，宫颈癌的发病趋势逐渐年轻化，发病率也逐年上升，因病毒感染、性行为及分娩次数、生物学因素及其他行为因素的影响，增加了宫颈癌的感染率。患者早期常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊[3]。随病变发展可出现阴道流血、阴道排液、晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。根据患者临床分期、年龄、生育要求及全身情况一般可行手术治疗、放射治疗或化疗，针对多数放化疗患者行腹腔镜宫颈癌根治术治疗，但对患者输尿管损伤的情况一直以来都是人们关注的焦点[4]。
女性输尿管从肾盂经腹膜到达阔韧带基底部向前方，在子宫颈外侧2cm处于子宫动脉下方交叉，经阴道侧穹隆顶端绕向前方，并穿越主韧带输尿管隧道进入膀胱。据相关统计资料显示，在腹腔镜手术中发生输尿管损伤的几率在0.1%-1.5%，因此在实施腹腔镜宫颈癌根治术时要注重对输尿管的操作，以免出现损伤情况[5]。腹腔镜宫颈癌根治术前行膀胱镜检查预置双“J”管能够有效避免和改善输尿管损伤。
术前行膀胱镜检查预置双“J”管能够有效预防和控制手术对输尿管造成损伤，并能在术后起到帮助修复的作用。预置输尿管导管的目的为了更好的辨认输尿管标志，避免手术中因视野不清造成损伤。另外，双“J”管还具有的引流和支架作用，其组织相容性较好，内径大、侧孔多，形态稳定且有一定的弹性，非常易于X线的定位。
综上所述，腹腔镜宫颈癌根治术可能造成患者的输尿管损伤，因此在手术前经评估可能存在损伤时行预置双“J”管，能够有效预防宫颈癌根治术造成的输尿管损伤，帮助患者改善预后，值得临床推广。
参考文献
[1]叶明侠,李亚里,黄柯等.腹腔镜宫颈癌根治术预置双“J”管的临床价值[J].解放军医学杂志,2011,36(10):1074-1076.
[2]霍乃晨.预置双J管在宫颈癌根治术中对输尿管损伤的保护作用[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015,23(5):106-108.
[3]周克水,章由生,吴光伟等.预置输尿管导管在妇科复杂腹腔镜手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):744-745.
[4]牛高丽,齐素云,郭淼等.腹腔镜与传统开腹行宫颈癌根治术的疗效比较[J].山东医药,2014,11(17):68-70.
[5]肖红.腹腔镜下宫颈癌根治术与传统经腹宫颈癌根治术的临床疗效对照[J].环球中医药,2013,14(z2):116-116,117.
论文作者:宋之光
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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