遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000
[摘要] 目的 探讨健康教育对类风湿关节炎患者焦虑抑郁状态的影响 方法 将60 例入住遂宁市中心医院的类风湿关节炎患者按就诊顺序分为干预组和对照组,每组各30例， 对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上实施个体化健康教育,两组在干预前后分别应用汉密顿抑郁量表（HAMD17版）、焦虑自评量表（SAS）评定患者情绪,并比较护理干预前后的分值 结果 干预组和对照组治疗后焦虑抑郁程度均有所改善，治疗后干预组和对照组两组患者焦虑抑郁评分改善情况比较(P<0．05)有统计学意义，但干预组改善程度更加显著 结论 对类风湿关节炎患者实施个体化健康教育能有效改善其焦虑抑郁心理,对提高生命质量有积极作用
[关键词] 类风湿关节炎 焦虑 抑郁 健康教育
【中图分类号】R47【文献标识码】A
[abstract] Objective To explore the effects of health education on improving anxiety and depression status in patients with rheumatoid arthritis. Methods 60 cases of patients with rheumatoid arthritis in Sunning Central Hospital were randomly divided into the control group (n = 30) and the intervention group (n = 30) according to the admission order. General nursing care was given to the control group, while the intervention group was treated with individualized health education on the basis of the general nursing. Before and after intervention, patients' emotions were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD17) and SAS, then the scores were compared. Results The level of anxiety and depression in the intervention group and the control group were improved after treatment, and the improvement of anxiety and depression score (P<0.05) of the two groups were statistically significant, but the improvement of the intervention group was more significant.. Conclusion Health education can effectively improve the anxiety and depression psychology of patients with rheumatoid arthritis, which also has positive effect in improving the quality of life.
[key words] Rheumatoid arthritis; anxiety and depression status ；Health education;
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA）虽然常常表现为小关节受累,但其实质为是一种自身免疫性疾病且病因至今不明,其表现形式多为慢性、迁延性、对称性关节部位炎症,最终可能导致关节畸形[1]。 RA全球发病率较高,任何年龄段均可能发病,其中女性患者为男性患者的 2～3 倍,晚期致残率高,多脏器功能受损,严重危害人类健康[2]。 患者常出现焦虑和抑郁状态，严重影响患者生存质量，我们在应用常规药物治疗的基础上，让患者全程接受阶段式的健康教育。为探讨健康教育对类风湿关节炎患者焦虑抑郁情绪的影响，我们进行了相关对照研究，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象 选择2015 年1 月～2015年10月遂宁市中心医院收治的类风湿关节炎患者60 例，其中男18 例，女42 例，年龄17～69 岁，平均(48.32 ±10.86)岁，病程（10.1±4.86）年，且诊断符合 1987年美国风湿病学会的类风湿关节炎分类标准［3］。按照患者入院时间交替纳入对照组和干预组，每组各30例，两组一般情况比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施个体化健康教育,针对患者情况进行阶段式健康教育,个别心理干预,进行关节功能锻炼指导等。本项目是以问卷调查的形式，通过对新入院的类风湿关节炎患者进行汉密顿抑郁量表（HAMD17版）、焦虑自评量表（SAS）评分，并建立档案，由健康教育专科护士和主管医师对患者进行独立、系统的健康教育干预，评分时由护理人员为患者解读评分表，然后根据患者的实际感觉评分。通过对患者健康教育干预前后的2次评分，进行统计分析，从而改善患者的心理障碍，提高患者的就医依从性，最终提高患者的生活质量。
1.3 实施方案
1.3.1 成立健康教育小组 由主管医生、健康教育专科护士组成，制订各成员工作职责，合理分工，互相配合，通过收集患者的资料及对病情的观察，了解患者关节的损害程度及功能障碍程度、对疾病相关知识的掌握情况，完成个性化的健康教育计划单，内容包括出入院宣教、检查、康复治疗注意事项、用药指导、功能锻炼方法、疼痛护理措施、出院随访等，并将心理沟通贯穿于护理过程中；由高年资的医师和护士负责流程培训指导，对全科责任护士进行定期培训；护理组长负责每日教育项目的安排，与责任护士共同实施，最后护士长定期检查效果。
1.3.2健康教育内容分阶段进行
将健康教育内容依患者住院进程划分4个阶段：入院1～2天主要内容是医护人员、科室、环境设施、探视陪护制度介绍、标本留取方法；住院第3～5天主要内容是评估患者及家属健康教育需求，进行关节功能锻炼、药物知识指导、疾病相关知识讲座；住院第6～8天主要内容为手指操、关节休息与活动、饮食指导；出院前3天主要内容是出院手续办理和介绍复诊时间、出院用药指导，其中心理护理贯穿于整个健康教育过程中。患者在不同的时间对健康知识的需求是不同的，刚住院由于关节疼痛既带来生理上的不适又引起心理上的烦躁、焦虑等不良情绪，若此时护士开始讲解功能锻炼的知识或药物不良反应等，患者大多不愿参与或更加担心服药后的不良反应，因而增加了心理矛盾。待入院数日后关节疼痛得到缓解，护士可以帮助其进行促进关节功能恢复的锻炼及讲解与自身疾病相关的知识。对于大多数外地患者在住院期间医务人员更应该注重指导他们学习自我护理的方式，改变不良生活习惯，以取得更好的预后。
1.4 判定标准 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。汉密顿抑郁量表（HAMD17版）总分 < 7分为正常；总分 在7～17分为可能有抑郁症；总分在18～24分为肯定有抑郁症；总分>24分为严重抑郁症。
2 统计方法 所有数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。其中计量资料以 x ± s表示，采用t检验比较两组间均数差异，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
3结果 干预组和对照组治疗后焦虑抑郁程度均有所改善，治疗后干预组和对照组两组患者焦虑抑郁评分改善情况比较(P<0．05)有统计学意义，但干预组改善程度更加显著。见表1、2
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4讨论
类风湿关节炎患者长期遭受关节损害所致的疼痛、残疾、治疗不适反应、心理压力等折磨，严重影响着患者的生活质量［4］。目前RA仍无法治愈，患者必须长期进行治疗，从而加重家庭的经济负担，但即使坚持治疗，类风湿关节炎的病情仍可反复发作并最终引起病变关节的功能障碍与畸形，再加上发病时关节持续肿痛，往往使得患者对生活失去信心，产生悲观抑郁的不良情绪，甚至不愿配合治疗。国外一些临床流行病调查结果证实在约 37% 的 RA 患者中存在着抑郁等多种精神症状［5］。
本研究表明，实施个体化的健康教育可以有效缓解RA患者焦虑、抑郁等心理问题，可以提高患者对治疗及护理的配合度，促进患者的康复，值得在临床上推广。
如果能在实际临床工作中针对每个患者实际状况制定更科学、更人性化、更具体的措施，对RA患者的康复具有积极的促进作用。
参考文献
[1] Yin H， Cheng H ，Zhang F， et aI. Vasoactive intestinaI peptide ameIioiates synoviaI cell functions of collagen-induced arthritis rats by downregulating NF-kappaB activity [J]. ImmunologicaI Investigations ,2005 ,34 (2): 153-169.
[2] 宋秀珍，公慧萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1005-1008.
［3］ 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南［S］. 中华风湿病学杂志 ,2010,14（4）:65-270.
［4］ 殷萍华，季燕东，王靖. 老年类风湿关节炎患者抑郁状况调查及护理［J］ .中华护理杂志，2002 , 37(6) :456 一457.
［5］Hawley DJ,Wolfe F,Depression is not more common in rheumatoid arthr- itis:A 10-year longitudinal study of 6153 patients with arthritis disease ［J］.J Rheumato1, 1993,20:2025-2031.
论文作者:郑小琴,陈龙
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 健康教育论文; 关节炎论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 类风湿论文; 关节论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;