长沙市口腔医院牙周粘膜科 410005
【摘 要】目的：探讨在前移第二磨牙关闭第一磨牙缺失间隙的正畸中骨皮质切开术对治疗时间及牙周组织的影响。方法：选择需要前移第二磨牙关闭第一磨牙缺失间隙的正畸患者23例，其中18例行骨皮质切开术辅助正畸，另外5例行常规正畸作为对照组。记录治疗时间和间隙关闭时间点，及探诊深度和出血指数两项牙周指标，比较两组治疗时间差别及骨皮质切开术前后牙周指标变化。结果：骨皮质切开术组关闭间隙时间较对照组短，差别有统计学意义。骨皮质切开术组术后牙周指标与术前无差别。结论：对于第一磨牙严重龋坏需拔除或过早缺失的患者，通过骨皮质切开术辅助正畸，使得第二磨牙前移更加容易，减少了阻力，降低了难度与风险，使得整个正畸过程更加顺利和快速，经过严格的支抗设计和精心的临床操作，可以重建完整健康的牙列，达到功能、美观及稳定的目标，值得临床推广。
【关键词】骨皮质切开术；正畸；牙周组织
临床上因第一磨牙早失或因病变需要拔除的患者，可以通过正畸方法前移第二磨牙关闭间隙。但由于缺牙区牙槽骨的改建，会加大正畸阻力，使正畸时间延长。而过重的矫治力和过长的矫治时间会增加牙根吸收及牙周损伤等并发症的发生率。骨皮质切开术是近几年比较热门的加速正畸的牙周手术方法，本研究采用骨皮质切开术加速正畸关闭第一磨牙缺失间隙，取得了良好的临床效果。
1.材料与方法
1.1研究对象及纳入标准
患者均选取自2012年1月~2015年12月就诊于长沙市口腔医院正畸科的第一磨牙缺失患者。纳入标准如下：
1）年龄>13岁
2）无系统性疾病史等手术禁忌；
3）牙周健康；
4）至少存在一颗第一磨牙缺失3个月以上，并在正畸方案中需要将第二磨牙前移；
5）患者依从性好。
按以上标准并根据自愿原则，选出18例愿意接受骨皮质切开手术者，作为手术组，其中女8例，男10例，年龄13～32岁（平均年龄19.7岁）。其中上颌第一磨牙缺失10例，下颌第一磨牙缺失８例。同期选出5例仅接受矫治并不行骨皮质切开手术者作为对照组，女3例，男2例，年龄16～30岁（平均年龄21.5岁）。其中3例为上颌第一磨牙缺失，2例为下颌第一磨牙缺失。
1.2方法
患者入选后正畸前在牙周科进行预防性洁治。手术组患者在关闭间隙前由同一名牙周专科医生行骨皮质切开术。治疗前向患者详细说明，告知该方法的优点及可能出现的并发症，详细询问患者的全身情况，排除手术禁忌，根据自愿原则签署知情同意书。骨皮质切开术区采用局麻，翻开粘骨膜瓣后，用球钻于下颌第二恒磨牙颊侧骨板上围绕牙根形成线状的骨创切开骨皮质，复位粘骨膜瓣，缝合。术后给予常规抗感染治疗，术后1周拆线。拆线当日开始正畸加力关闭第一磨牙间隙，两组均每2周复诊1次。分别于术后8，12周进行牙周检查，并记录第二磨牙牙周探针深度和出血指数。
相应治疗时间点：T1：皮质切开手术后一周，拆线并开始正畸加力关闭第一磨牙间隙当日。T2：间隙关闭后复诊当日。间隙关闭时间即为：T2-T1。
2.结果
18例患者在术后，均未出现感染及其他并发症，大部分患者在术后一周内有较轻疼痛及肿胀感，无剧烈疼痛。术后正畸过程均出现明显加速，无论上颌、下颌还是总例数，关闭第一磨牙缺失间隙平均时间均相比对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。
术前第二磨牙的探诊深度和出血指数分别为2.5±0.5mm，及1.5±1.2，术后8周，12周分别为2.6±0.9mm，1.7±1.9及2.6±1.2mm，1.6±2.2。术后与术前相比差异均无统计学意义。
3.讨论
佩戴矫治器时间过长易引起牙龈炎、牙齿脱矿、龋病和牙根吸收等口腔问题【1，2】。加速牙齿移动是缩短正畸时间最好的办法。已有较多的报道显示骨皮质切开术加速正畸是安全有效的【3，4】。骨皮质切开后快速牙移动的理论基础是最早由骨科医师 Frost于1983年提出的局部加速现象（regional acceleratory phenomena，RAP）【5，6，7】。即骨组织受到创伤后，紧邻创伤部位的健康骨骨量减少，骨修复和骨重建由此加速，直到新骨形成。RAP被认为是软硬组织对局部刺激的一种反应。骨皮质切开去除了部分骨阻力并激发了RAP，骨改建增加和骨脱矿促使牙快速移动。
骨皮质切开术能缩短正畸时间，因而被认为可以减少佩戴矫治器时间过长易引起牙龈炎、牙齿脱矿、龋病和牙根吸收等并发症，通过改良植骨的骨皮质切开术还能减少骨开窗骨开裂的风险【8】。其适应范围较广，几乎除基骨靠前的双颌前突外，各种类型的错合畸形都可以应用。尽管骨皮质切开手术为侵入性操作，不可避免的有产生疼痛、肿胀和感染等的可能性【9】。但其技术要求相对不高，在把握适应征前提下对牙周组织没有不良影响，在临床上仍然是安全易行的治疗方法。徐筱观测了骨性III类错合正畸-正颌联合治疗患者行骨皮质切开术术前及术后牙周临床指标的变化。结果发现菌斑指数，探诊深度，出血指数，角化龈宽度，牙龈退缩，及牙龈生物型，在术前术后都没有统计学差别【10】。证明骨皮质切开术对牙周组织是安全的。
正畸治疗中常会遇到第一磨牙缺失的情况。由于最重要的支抗磨牙的缺失，大大增加了矫治难度。左右两侧牙数不对称也容易导致中线偏斜，因此，支抗的设计很关键。在需要前移第二磨牙的病例中，牵引力过小，由于骨皮质阻力移动过慢，牵引力过大则可导致磨牙倾斜【11，12】。本研究显示骨皮质切开术对于前移第二磨牙来关闭第一磨牙缺失间隙，不论缺失间隙是在上颌还是下颌均具有加速作用，且没有对正畸和牙周组织都没有不良影响。
对于第一磨牙严重龋坏需拔除或过早缺失的患者，经过严格的支抗设计和精心的临床操作，可以重建完整健康的牙列，达到功能、美观及稳定的目标。而通过骨皮质切开术辅助正畸，使得磨牙前移更加容易，减少了阻力，降低了难度与风险，使得整个正畸过程更加顺利和快速，值得临床推广。
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论文作者:刘健,马飞,朱丽雷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：磨牙论文; 皮质论文; 正畸论文; 缺失论文; 间隙论文; 术后论文; 切开术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;