杨广辉 张婕 孟影 张颖
（江苏省徐州市沛县人民医院 江苏 徐州 221600）
【摘要】 目的：探析彩色多普勒评估新生儿缺氧缺血性脑病（NHIE）的预后价值。方法：选取40例NHIE，出生后1～4天进行彩色多普勒超声检查，对患儿的脑实质变化进行观察，并选择15例足月正常新生儿进行对照。结果：本组患儿脑实质回声表现为不同程度及不同范围强回声，颅内结构显示欠清晰，脑沟变浅，侧脑室受压变窄。结论：彩色多普勒超声操作简单，可早期诊断NHIE，并判断患儿预后。
【关键词】超声；NHIE；预后
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0104-02
Color Doppler hypoxic-ischemic encephalopathy prognosis
Yang Guanghui,Zhang Jie,Meng Ying,Zhang Ying.
Pei County, Xuzhou City, Jiangsu Province People's Hospital 221600
【Abstract】 Objective Color Doppler assessment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (NHIE) prognostic value.method 40 cases NHIEU, 1-4 days after birth, color Doppler ultrasound examination of the brain in children with substantial changes were observed, and 15 patients of normal full-term newborns were compared.result The group of children with brain parenchymal echo for the different degrees and different range hyperechoic, intracranial structures show less clear, shallow sulcus, lateral pressure narrows.conclusion Color Doppler ultrasound simple operation, and early diagnosis NHIE, and determine the prognosis.
【Key words】Ultrasound; NHIE; Prognosis
新生儿缺氧缺血性脑病（Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，NHIE）是围产期窒息引起的脑部缺氧缺血性损伤，一般由于出生后窒息和出现前胎儿窘迫引起[1]。在我国，该疾病的患病率在4%左右，该疾病后遗症的患病率为1～15%，主要是智力和行为障碍。因此，临床上早期诊断及及时治疗NHIE是关键，这对于改善患儿预后具有重要的意义[2]。为探析彩色多普勒对NHIE的预后，本文将2014年2月～2016年1月收治的40例NHIE患儿为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年1月收治的40例NHIE患儿，其中，男25例，女15例，日龄1～28天，平均（14.6±3.2）d，重度12例，中度14例，轻度14例，出生体重2.5～4.3kg，平均（3.2±0.6）kg，Apgar评分7分以下。选择15例足月正常新生儿为对照组，男8例，女7例，日龄1～28天，平均（14.6±3.2）d，两组均与患儿家属签署知情同意书，在一般资料上比较差异P＞0.05。
1.2 方法
仪器选择东芝-790A彩色多普勒超声诊断仪，对所有新生儿分别在出血后的1～4天同一时间进行扫描，其探头频率设定为2.5～4.0MHz，声窗为前囟门和侧囟门，对患儿的颅内进行冠状面、矢状面进行扫描，观察患儿颅内二维声像图改变情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS 15.0软件进行分析，百分比表示计数资料，卡方检验，（x-±s）计量资料，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 新生儿缺氧缺血性脑病的早期超声表现
超声显示脑实质回声不均匀，重度窒息后脑实质呈现为弥漫性回声着呢过去，部分呈现无回声区，灰白质界限消失，侧脑室变窄且具有团状的强回声，见图1；中度NHIE的患儿在窒息后24小时脑实质呈现散在或者广泛的回声增强，在出生后3～4天后脑实质回声强度逐渐下降，见图2；对于轻度NHIE患儿，在窒息后1天，患儿脑实质显示片状或者点状回声增强，2～3天内便恢复正常。
3.讨论
目前对于NHIE的诊断主要还是参照中华医学会儿科学会新生儿学组制定的相关标准[3]，患儿症状同时满足以下几条便可确诊，（1）患儿出生时伴重度窒息；（2）产妇具有明确引起胎儿窘迫的产科疾病，或具有窒息史；（3）出生后出现神经系统症状，且连续症状在24小时以上；（4）排除颅内出血、产伤等因素引起的抽搐，排除宫内感染、其他先天性疾病等导致的脑损伤。该疾病临床症状多样，且轻度患儿症状不明显。
该疾病多为足月新生儿，早期病变主要表现在脑水肿，一般患儿在患病后，数小时便可出现症状，且患儿病情越为严重，症状出现的越早。在本研究中，轻度患儿在出现2～3天时水肿便消失，中度的患儿在3～4天后慢慢减轻，重度的患儿一般脑水肿不能完全逆转。相关文献表明[4]，对于中度、重度的患儿，在经过治疗后，有些患儿在7～10天恢复，严重者2～3个月后出现囊变，所以，脑水肿的范围及消退的时间和患儿的预后关联密切。
本研究中，和对照组相比，患儿在窒息24h后，轻、中度NHIE出现脑血流速度减慢，RI升高，比较差异P＜0.05，此结果表明，脑血流动力学改变可以反映出患儿的脑血供情况。重度NHIE出现窒息后的24小时内，大部分Vm明显增加，如果患儿持续3天不能够恢复正常说明患儿脑损伤比较严重，也提示患儿预后比较差。笔者认为，Vm持续升高，是重度NHIE脑损伤的标注之一，如果行CT或者MRI检查的话，需要挪动患儿，这对于早期危重儿十分不利，而彩色多普勒超声是经过颅内测定患儿脑血流及指数的变化，在床旁便可进行，不影响患儿的病情，降低后遗症的发生几率。
综上所述，脑水肿和颅内出血是NHIE的早期征象，密切观察患儿的脑水肿情况，测得RI及Vm变化，为临床治疗及预后评估提供依据。
【参考文献】
[1]王军华，李爱平，李思慧等.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值[J].中国基层医药，2013，20(17):2690-2692.
[2]金轶，何海玲.新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流动态变化与临床意义[J].中国小儿急救医学，2011，18(5):442-444.
[3]胡伟.彩色多普勒超声诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床价值探析[J].亚太传统医药，2014，10(6):135-136.
[4]韦东明，韦桂兰.高危新生儿缺氧缺血性脑病的超声检查价值[J].中外医疗，2013，32(11):180，182.
论文作者:杨广辉,张婕,孟影,张颖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：患儿论文; 多普勒论文; 新生儿论文; 缺血性论文; 超声论文; 回声论文; 脑病论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;