（重庆市璧山区人民医院泌尿外科 重庆璧山 402700）
【摘要】目的：对经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床效果进行探讨分析。方法：随机从本院近年收治的嵌顿性输尿管上段结石患者中选取60例作为研究对象，其中单纯采用经皮肾镜治疗的30例患者分为对照组，采用经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗的30例患者分为观察组，对两组的治疗情况、并发症情况进行对比分析。结果：观察组患者所用手术时间显著比对照组长（P＜0.05），碎石成功率及结石排净率均比后者显著要高（P＜0.05），并发症发生率也显著比对照组低（P＜0.05）。结论：临床治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石可采用经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗，其具有较高的结石排净率，能有效降低并发症的发生，安全性高，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。
【关键词】经皮肾镜；输尿管软镜术；嵌顿性输尿管上段结石；肾结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0173-02
肾结石是泌尿系统常见病，导致结石形成的常见原因有尿路的感染、异物、梗阻、机体代谢异常等，性别、年龄、遗传及环境等因素均与结石的形成有关；嵌顿性输尿管上段结石主要是指第四腰椎下缘以上的输尿管结石导致的输尿管梗阻超过6周及以上，其嵌顿原因主要是结石体积较大、结石下输尿管狭窄或扭曲等；临床治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石主要采用经输尿管碎石取石术、经皮肾镜碎石术等，随着经皮肾镜的开展后，其优越的效果及微创的特点逐渐受到广泛的应用，但是对于嵌顿性结石，其特殊性使硬镜有部分位置无法到达[1-2]。本研究对经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床效果进行探讨分析，取得了不错的成绩，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机从本院近年收治的嵌顿性输尿管上段结石患者中选取60例作为研究对象，其中单纯采用经皮肾镜治疗的30例患者分为对照组，采用经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗的30例患者分为观察组，观察组中男性18例，女性12例；年龄23～44岁，平均（33.5±10.5）岁；对照组中男性17例，女性13例；年龄21～43岁，平均（32±11）岁；排除凝血功能障碍患者、肾功能不全患者、泌尿系统严重感染患者；所有患者均符合诊断标准并确诊为嵌顿性输尿管上段结石，所有患者对本研究知情并签署知情同意书，两组在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组：单纯采用经皮肾镜治疗。具体内容为：给予患者全麻并取结石位，通过肾镜观察经患侧将输尿管导管逆行置入并固定，使患者处于俯卧位。通过B超引导，在肋间、肩胛线、腋后线间行穿刺处理并置入斑马导丝，再使用筋膜扩张器扩张通道插入鞘。通过监视将肾镜插入，将输尿管开口位置确定并查探结石位置，找到后将结石击碎，通过置入的输尿管导管注入水对结石进行冲洗，将其冲出体外，较大的结石使用钳夹出。
观察组：采用经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗。具体内容为：同样采取经皮肾镜治疗，经皮肾镜的手术过程与对照组相同，在遇到硬镜不能处理的结石时，通过斑马导丝置入输尿管软镜进行碎石处理。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、碎石及排石情况进行观察对比分析，对两组患者的并发症发生情况进行对比分析。并发症主要包括肾绞痛、高热、泌尿系统感染及肉眼血尿等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗情况
通过对手术过程的观察记录，观察组患者所用的手术时间为（46.3±9.5）分钟，而对照组手术时间为（40.2±8.8）分钟，后者比前者所用的时间显著要短（P＜0.05）；观察组患者结石的碎石成功率及排净率均为100％，而对照组患者依次为93.33％、86.67％，前者显著比后者高（P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症情况
通过对两组患者并发症发生情况的比较，可发现观察组患者的并发症发生率显著比对照组低（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
由于嵌顿性输尿管上段结石的特殊性，部分碎石硬镜难以到达，采取常规的碎石、取石治疗效果并不理想，输尿管软镜有着较高的柔韧性、镜体纤细，能够对硬镜无法到达的结石位进行处理，临床采用经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗具有较高的协同作用，经皮肾镜的疗效优越，硬镜到达不了的结石位置再通过输尿管软镜进行处理，有效的提高的碎石成功率及结石的排净率[3-4]。
本研究结果显示，观察组患者虽手术时间较长，但碎石成功率及结石排净率均显著比对照组高，并发症发生率也比对照组低，充分证实了其优越的治疗效果及安全性，对改善患者临床症状、提高患者生活质量起到了较高的作用，与有关研究一致。
综上所述，临床治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石可采用经皮肾镜联合输尿管软镜术治疗，其能有效提高结石的排净率，能有效的降低并发症的发生，具有较高的临床应用价值。但本研究样本量少，以后将加大样本进行研究。
【参考文献】
[1]曹水原，曾隆桂，陈振业等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析[J].微创医学，2013，8(5):595-596.
[2]李文辉，张伟，李伟文等.经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石187例分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(1):73-74.
[3]韩志刚，陈鑫，刘晓东等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石68例疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2015，4(5):286-288.
[4]夏圻儿，盛畅，孙晓文等.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(5):350-352.
[5]鄢羽中，周建辉，苏开德等.应用经皮肾镜与输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13(2):87-89.
论文作者:张成果
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 上段论文; 并发症论文; 肾结石论文; 《心理医生》2017年6期论文;