郑仁虎
[摘 要]目 的 研究分析对急性心力衰竭患者采用BiPAP呼吸机治疗的效果，以有效的指导临床实践。方 法 本次研究开展的时间为2012年1月-2013年12月，组中纳入的190例对象均为该时期内本院收治的急性心力衰竭患者。根据患者接受治疗的不同时间随机分组，对照组104例（常规治疗），观察组86例（BiPAP呼吸机治疗），比较两组患者的治疗效果。结 果 经临床治疗分析，观察组患者的临床有效率为97.6%，对照组为87.5%，P＜0.05；观察组患者的心功能改善情况优于对照组，组间比较存在统计学意义，P＜0.05。结 论 BiPAP呼吸机治疗急性心力衰竭效果显著，值得临床重视和推广。
[关键词]急性心力衰竭 BiPAP呼吸机 治疗效果 心功能
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.16.034
作者单位：638300，四川广安，岳池县人民医院内科
Analysis of acute heart failure curative effect of application of BiPAP ventilator
Zheng Renhu
Abstract: Objective To study the analysis of patients with acute heart failure with BiPAP ventilator in the treatment effect, to effectively guide clinical practice. This research methods to carry out the time for 2012 January -2013 year in December, 190 subjects were included in the group of patients with acute heart failure during the period of hospital. According to different time randomized treated patients, 104 cases of the control group (conventional treatment), 86 cases in observation group (treated with BiPAP respirator), compared two groups of patients with treatment effect. Analysis of the results of the clinical treatment, observation of clinical patients with efficiency of 97.6% and 87.5% in the control group, P < 0.05; observation group patients with cardiac function improvement than the control group, statistical significance existed between groups, P < 0.05. Conclusion BiPAP ventilator in the treatment of acute heart failure effect is significant, worthy of clinical attention and promotion.
Key words: acute heart failure; BiPAP ventilator; treatment effect; heart function
随着老龄化速度的加快和来年人口的增加，心血管疾病的发病率呈现明显的上升趋势，急性心力衰竭的患病人数也不断增加[1]。急性心力衰竭具有发病危急、病情变化快的特点，具有较高的病死率。临床治疗中采用无创通气方式治疗可有效的保留患者的气道功能，对于纠正缺氧状态，改善患者疾病情况具有重要意义。本文以在本院接受治疗的190例急性心力衰竭患者为研究对象，探究其临床治疗措施和效果，现将研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究于2012年1月至2013年12月期间开展，组中共纳入研究对象190例，均选自于在本院接受治疗的急性心力衰竭患者。根据患者入院时间随机分组，观察组86例，其中男性患者、女性患者分别占48例、38例，患者年龄在60岁至83岁之间不等，年龄中位数为（71.25±4.10）岁；对照组中纳入对象104例，男性患者、女性患者分别为56例、48例，年龄分布范围为61-84岁，平均年龄为（70.25±3.80）岁。对两组患者的一般信息情况进行统计比较，P＞0.05，具备对比研究的条件。
1.2方法
两组患者临床期间均给予基础药物治疗，对照组患者在基础药物治疗的同时进行常规鼻导管吸氧治疗。观察组患者在基础药物治疗的同时行BiPAP呼吸机治疗，呼吸模式为S/T,鼻罩式，氧流量控制为每分钟5L，备用呼吸频率为每分钟16次，呼气压力、吸气压力分别为3cmH2O、8cmH2O，若患者的SaO2水平在90%以下，应每隔5分钟增加2cmH2O吸气压力，若患者有支气管痉挛表现，应每隔5分钟增加2cmH2O呼气压力，两种症状同时发生，则每隔5分钟分别增加2cmH2O的吸气压力和呼气压力[2]。若患者的SaO2水平高于90%，呼吸频率为每分钟16至18次，呼吸平稳，心率＜100次/分钟可酌情降低通气压力，将吸气压力、呼气压力分别降至6-8cmH2O、2-4cmH2O的范围内，并停机观察[3]。停机后24小时内进行持续同期治疗，停机后2至3天的通气频率为每日3-4次，每次4-6小时，停机3天后根据病情调节。
1.3观察指标
注意患者治疗期间的症状变化情况，加强其各项生命体征的检测，注意有无不良反应情况。
1.4评价标准
根据NYHA标准评估患者的心功能情况，显效：心功能好转程度为2级；有效：心功能好转1级；无效：心功能无改善或发生恶化[4]。有效率=显效+有效。
1.5统计分析
研究中设计的所有数据均经SPSS15.0软件处理分析，（n，%）表示计数资料，均数±平均数（±s）表示计量资料，分别行卡方和t检验，α=0.05表示P＜0.05，即差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
严格观察和评估患者的治疗情况，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05，详见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比分析（%）
组别 显效 有效 无效 有效率
观察组（86例） 44 38 4 97.6
对照组104例） 45 46 13 87.5
2.2心功能评估
详细监测患者治疗期间的指标和生命体征变化，治疗后两组患者的LVEF水平明显升高，与治疗前比较差异明显，P＜0.05，且观察组患者的上升情况优于对照组，P＜0.05。治疗后两组患者的LVEDV、LVESV水平明显减少，较之治疗前比较P＜0.05，且观察组患者的减少情况优于对照组，P＜0.05，详细数据分析情况如表2所示。
表2 两组患者治疗前后的LVEF、LVEDV、LVESV水平变化分析（±s）
3.讨论
急性心力衰竭是心血管内科常见的严重疾病，容易引发严重低氧血症，患者肺部毛细血管压迅速上升，浆液渗出至肺泡部位，进而引起肺通气和换气功能障碍，与此同时，机体经过神经体液机制的代偿反应，呼吸速度加快，增加耗氧量，导致心肌衰竭的加重。在急性心力衰竭的治疗中，是否采取及时有效的抢救当时对其临床治疗和预后具有重要的意义[5]。BiPAP无创机械通气不需要行气管切开处理和气管插管治疗，有效的避免了相关并发症的发生，容易被患者和家属接受。
BiPAP呼吸机经过口鼻面罩的双水平气道进行正压通气治疗，具有明显的增加肺泡作用，以预防肺泡萎缩，吸气相正压对增加肺泡内压具有重要意义，进而发挥抑制毛细血管渗漏的效果，有效缓解肺间质的充血水肿症状[6]。促进潮气量的增加，降低病人的呼吸肌作功，进而降低耗氧量。然而，呼气相PEEP对小气道萎缩或肺泡萎缩均具有显著的抑制效果，同时，可有效的增加有效气体和功能残气量之间的交换面积[7]，对于缓解病人的肺内分流和改善低氧血症具有有效的作用。对急性心力衰竭患者行正压通气治疗可以促进胸内压的增加，对于静脉回心血量的减少和减轻患者的心脏前负荷具有重要作用。胸内压上升可促进左心室跨壁压的下降，进而达到缓解心脏后负荷，促进心搏出量、左心室射血分数增加和缓解疾病症状的目的[8]。除此之外，正压通气治疗对于有效纠正酸中毒、低氧血症也具有显著的作用。
本组研究中，观察组患者临床期间采用BiPAP呼吸机治疗，其治疗有效率（97.6%）明显高于对照组（87.5%），组间比较存在明显差异，P＜0.05，治疗后患者的心功能情况明显优于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05，证实其临床应用价值，值得临床重视和推广。
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论文作者:郑仁虎
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年4月第16期
论文发表时间:2015/6/30
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