（江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科，江苏 无锡 214063）
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜（FOB）通过鼻咽通气道引导经鼻气管插管临床效果。方法：拟行气管插管患者40例，随机分为两组，麻醉诱导后分别采用鼻咽通气道作为引导器的FOB（A组）或传统FOB（B组）行气管插管。记录入室后（T0）、气管插管即刻（T1）及插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）各时间点SBP、 DBP、心率（HR）及首次气管插管成功率、总成功率、插管时间以及插管后并发症等。结果：与T0相比，两组T1、T2的SBP、DBP、HR均升高（P ＜ 0.05）。两组T1、T2的SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义。A、B组首次插管成功率分别为83%和46%，插管总成功率分别为98%和94%，插管时间插管时间A组（47.7±8.8）s,明显短于B组的（69.7±14.9）s（P<0.05）。结论：借助鼻咽通气道引导FOB经鼻行气管插管的成功率高，插管时间短且并发症少。
【关键词】纤维支气管镜 鼻咽通气道 气管插管
全麻是甲状腺手术常用的麻醉方式，而气管插管是全身麻醉中常见的一项技术。纤维支气管镜引导气管插管是处理困难气道的有效方法（1）。但在操作中，由于纤维支气管镜的镜头小、口咽腔隙大、纤支镜的镜管软容易弯曲，寻找声门通常需要较长时间，对于年轻或
作者单位：２１４０６３ 江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科 通讯作者：苏海丰 1
技术不熟练的麻醉医生不容易掌握。鼻咽通气道置入后咽端接近声门，支撑起咽后壁，解除了咽腔组织对声门的压迫，建立了上呼吸道的人工气道（2）。本研究比较利用鼻咽通气道引导FOB与传统FOB经鼻气管插管时血流动力学变化，气管插管首次成功率及插管时间的比较，评估其临床应用效果。现报道如下：本文观察鼻咽通气道辅助纤维支气管镜引导气管插管的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 择期行甲状腺手术40例，ASAⅠ~Ⅱ级，无气管狭窄或移位。年龄21-61岁，体重47-93kg，排除有心血管、呼吸系统疾病患者及有经鼻气管插管禁忌的患者。随机分为两组，每组20例。
1.2 选择合适大小的鼻咽通气管，备好纤维支气管镜。
1.3麻醉方法与分组 两组患者的气管插管均由同一位麻醉医生进行。所有患者进入手术室后接多功能监护仪，监测心率、血压、心电图、血氧饱和度（SpO2），开发外周静脉，常规鼻腔内滴入适量麻黄碱与2%利多卡因收缩鼻粘膜及表面麻醉，面罩纯氧通气5min，麻醉诱导用药：静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、枸橼酸芬太尼4ug/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg。两组患者取仰卧位，待患者肌松效果满意后两组患者按不同方法行气管插管。麻醉维持均采用静吸复合麻醉。A组先经一侧鼻腔置入鼻咽通气管，使用FOB经鼻咽通气管插管，FOB插入光缆进入声门后操作者将插入光缆远端固定在距气管隆突3-5cm处，退出鼻咽通气管，沿纵轴将鼻咽通气道剪开，取走鼻咽通气道，然后将气管导管沿FOB插入光缆送入气管并固定接麻醉机行机械通气。B组患者，医生直接使用纤支镜经一侧鼻腔插管，插管过程中均有一位助手全程托下领直至插管完成。所有患者在插管成功前出现脉搏血氧饱和度( SpO2)降至90%以下时退出FOB，并示为当次气管插管不成功，重新面罩加压给氧待血氧饱和度(SpO2)升至98%以上时再行下一次操作，3次插管不成功者视为经鼻气管插管失败，改由其他方法行气管插管。
1.4观察指标 观察并记录记录入室后（T0）、气管插管即刻（T1）及插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）各时间点的SBP、DBP、HR的变化。记录插管时间（从开始插管到监护仪显示SPETCO2波形）和首次气管插管成功率、总成功率，插管超过三次视为失败（插管时间超过三分钟或SPO2<90%视为失败），以及咽喉痛、喉痉挛及鼻粘膜出血等并发症发生例数。
1.5统计学处理采用spss13.0统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用单因数方差分析，组内比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较行X检验。
2.结果
2.1两组性别、年龄、病程等一般情况和插管条件差异无统计学意义。
2.2与入室后（T0）比较，两组插管即刻（T1），插管后1min（T2）SBP 、DBP、HR明显升高（P<0.05），两组患者T1、T2 、T3 、T4的SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义（表1）。
2.3 A组插管时间为（47.7±8.8）s,显著短于B组的（69.7±14.9）s（P<0.05）。A组首次插管成功率83%，显著高于B组的46%（P<0.05）。总成功率分别为98%和94%，无明显差别。
2.4共有10例术后诉咽喉部轻度不适或疼痛，其中B组占7例，随访3d内均恢复正常，喉痉挛B组发生1例，鼻粘膜出血B组发生2例（表2）。
3 讨论
气管插管是实施有效呼吸道管理的前提，也是确保麻醉和手术安全的重要保证（3）。相关文献报道困难气道的发生率为1%~5%，在麻醉相关的死亡病例中，呼吸道所致的死亡病例高达约70%（4）。纤维支气管镜引导气管插管直观、损伤小、成功率高，为处理困难气道的最有效方法，是预计有困难气道患者行气管插管的金标准（5）但纤支镜引导气管插管对操作者的要求较高，很多麻醉医生不能熟练掌握。因在实际操作中，纤支镜的镜头小口咽腔间隙大，纤支镜进入口腔后缺乏有效的参照物，镜管柔软易弯曲。鼻咽通气道是临床麻醉用于气道管理的一次性医疗耗材，由柔性硅胶制成，经前鼻孔插入，直至鼻咽部，能建立有效的人工通道，具有柔软、操作简单、刺激性小、患者耐受性好等优点（6，7） 。我们通过鼻咽通气道联合纤支镜行气管插管时发现，联合使用不仅有利于提高麻醉医生的插管成功率，而且也也缩短了麻醉医生的插管时间，通过对非困难气道患者插管的临床实践，积累纤支镜使用的经验，有利于在遇到困难气管插管时提高插管成功率，减少对患者的不必要损伤。本方法的优点包括（1）置入鼻咽通气道后，容易开放气道，既保持了呼吸道通常又降低了操作难度，增加了插管的成功率；（2）鼻咽通气道的咽端接近声门，缩短了纤支镜暴露声门的时间；（3）插管过程中不使用喉镜，对病人口腔软组织和牙齿的损伤小；（4）鼻咽通气道对血流动力学影响小，插管过程平稳；（5）鼻咽通气道价格低廉，材料易得。
综上所述，鼻咽通气道联合FOB行经鼻气管插管确切、迅速、安全、可靠，有效地缩短了气管插管成功时间，提高了气管插管的成功率，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
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作者：朱成，1987年10月，女，江苏，本科学历，住院医师，江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科，主要从事临床麻醉工作，电子邮箱：706890733@qq.com
通讯作者：苏海丰，1976年11月，男，河北，本科学历，主治医师，江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科，主要从事临床麻醉工作，电子邮箱：hzkdlk@163.com
论文作者:朱成 苏海丰1
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：鼻咽论文; 气管论文; 气道论文; 患者论文; 声门论文; 麻醉科论文; 两组论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;