妇女生殖健康与社会可持续发展，本文主要内容关键词为：可持续发展论文,生殖健康论文,妇女论文,社会论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
近年来，妇女生殖健康已成为一个新兴的学术领域和国际社会优先关注的目标。在本世纪联合国召开的最后三次国际会议上，妇女生殖健康都被放在突出的位置，成为几次大会的重要议题。目前，我国政府和世界许多国家都力求通过改善妇女的生殖健康来促进人口与社会经济的协调发展。
一、妇女生殖健康在社会发展中的作用
1.从人类社会发展和人口控制角度分析
贫困、文盲和疾病是本世纪人类发展面临的主要挑战，而女性人口占贫困、文盲和疾病人口的半数以上。妇女往往是贫困人口中最困难和最缺乏发展机会的；在我国文盲人口中，女性占2／3；同时，由于生理和社会的原因，妇女比男性面临着更大的健康风险，每年全球有58.5万妇女死于与妊娠相关的疾病就是一个明证。由此可见，人类社会的发展首先是妇女的发展，如果没有占半数人口的妇女参与发展并在参与发展中提高生活质量，任何发展只能是一句空话。因此，从这个意义上讲，妇女应该处于发展过程的中心。
另外，从改善妇女生殖健康与人口控制的关系来看，据联合国人口基金发布的《1999年世界人口状况》显示：由于妇女缺乏生殖保健知识与服务或避孕失败，每年全球至少发生7500万例非意愿妊娠，导致3000多万人口出生，这说明，提高妇女生殖保健和计划生育服务水平与世界人口控制是直接相关的。正如联合国在国际文书中一再指出的：“妇女的生殖健康和权利是实现任何成功的人口方案的先决条件”。
2.从经济发展与社会成本效益角度分析
近年来，世界许多国家的项目报告都显示：对健康投资是改善人类生活质量，促进经济增长和减少贫困的基础，特别是发现投资妇女健康可以对经济、社会产生较高的成本效益。仅以“母亲安全”的投入产出为例，据世界银行估算，在亚洲每年给每位母亲投资1～3美元就可以为这些母亲提供产前、产时和产后的保健与计划生育服务，并可由此避免几百万婴儿和母亲丧生。1993年，世界银行与世界卫生组织合作，对18项具有成本效益的项目进行评估，发现：对15～44岁年龄段的妇女进行有关生育疾病的预防和治疗是最有效益的，这是由妇女健康对后代、家庭、国民经济和社会发展所具有的广泛影响决定的。
首先，从人类生存和家庭福利角度来看，有研究表明，丧母儿童在两年内死亡的可能性是父母双全儿童的3～10倍。父亲去世对5～9 岁儿童的影响是母亲死亡造成影响的一半。另外，妇女还是家庭和社区医疗保健的主要提供者，在整个发展中国家，妇女承担着70%～80%的保健护理任务。因此，改善妇女健康，教会她们如何预防、发现疾病，是增进家庭成员健康和幸福的有效投资方式。
其次，从妇女在社会经济发展中的作用看，联合国在一份报告中指出：目前，妇女承担着全世界总工作量的2／3，发展中国家每年生产的粮食有3／4出自妇女之手，妇女占世界有偿劳动的1／3。如果把她们从事的无偿家务劳动包括在内，国民生产总值将增长20%，妇女给家庭带来的收入也将占到家庭总收入的40%～60%，而且与男性相比，妇女把自己的收入用于家庭和孩子的可能性更大。由此可见，妇女健康影响着人类生活的全过程，国民经济、社会和家庭都从对妇女的投资中获益。前任联合国秘书长加利曾强调：推进妇女权利、生殖健康和计划生育是世界各国面临的紧迫任务。在妇女保健、教育和生产方面进行投资是获得可持续经济增长和可持续发展的最有效的战略。
二、我国在促进妇女生殖健康方面的进展
1994年人发大会以来，以人为本的生殖健康理念日益深入人心，有越来越多的人认识到健康的人口是人类社会可持续发展的重要资源，是提高人们生活质量的重要组成部分。我国政府和NGO 组织也在实践中积极推进妇女生殖保健工作。
首先，生殖健康赋予了计划生育新的内涵，促进了计划生育工作的两个转变：在战略目标上，由过去的单纯控制人口转变到将计划生育、人口和健康结合起来；在方法上，从以前行政管理手段为主转向计划生育优质服务与科学管理相结合。各级计划生育干部的思想观念和工作方法也得到相应的转变。
目前，我国已形成了覆盖全国的多级计划生育管理与服务网络，建立了许多生殖健康知情选择和优质服务的试点。30多万计划生育专职干部努力为育龄夫妇提供安全有效的避孕节育指导，使众多妇女完成了由多生多育向少生优育的转变，总和生育率已由1970年的5.81下降到目前的1.80，广大妇女逐渐摆脱了频繁生育之苦，不仅促进了妇女的身心健康，也为妇女平等的参与社会创造了条件。
从妇女保健的角度看，生殖健康拓展了传统的妇女保健范畴，从过去只关注妇女青春期、孕产期和更年期的保健，逐渐转变到对妇女整个生命周期生理健康和心理健康的全面关注。随着《母婴保健法》的颁布实施，我国城乡进一步加强了三级妇幼保健网络建设，妇女生殖保健的可及性和可得性不断扩大，每年接受妇科病检查的人数达4000万人。特别是通过孕产妇系统管理和母亲安全计划的实施，使城市98%和农村70%的孕产妇得到产前检查，正规护理员接生率也上升到85%，有效地控制了孕产期并发症的发生。
此外，全国妇联也将促进妇女生殖保健列入自己的工作范畴，自90年代初，在17个省、市、自治区开展了妇女生殖健康的研究重点从增强妇女权利、消除不利于妇女健康的社会文化因素入手，通过多部门的干预行动来改善基层妇女的生殖健康状况。
在社会各界共同关注生殖健康并取得积极成效的同时，我们也必须正视我国妇女生殖健康领域面临的诸多问题与挑战。
三、妇女生殖健康领域的问题与挑战
1.妇女在享有保健资源、机会上的不平等
由于历史和社会的原因，妇女与男性相比仍是社会的弱势群体，特别是受传统文化观念和性别歧视的影响，女性健康面临着比男性更严峻的挑战。国内的一些调查表明，在我国部分农村地区，女童获得营养和保健服务的机会明显落后于男童，女童的死亡水平已高于男童。
另外，妇女在获得基础教育、卫生保健知识方面也明显落后于男性。许多研究结果证明，孕产妇的死亡率以小学文化程度为明显的分界线，生育率和多孩率以初中为明显的分界线。妇女受教育程度越高，孕产期死亡和多胎生育就越少，也更有能力帮助孩子预防疾病，有效地控制自身的健康。
2.青少年缺乏性教育和生殖健康教育
国内的生殖健康研究者认为，对青少年加强性健康和生殖健康教育已迫在眉睫。目前，大城市未婚人流比例有增高倾向，并出现了低龄化和多次人流的趋势。在预防性传播疾病和艾滋病方面，青少年也面临着严峻考验，由于生理和社会的原因，年轻女性在面对性传播疾病时更为脆弱。在所有国家，年轻女子都是通过异性交往感染艾滋病毒的高危人群。然而遗憾的是，对这部分最需要接受性教育的青少年却很难对他们实施性教育，因为在家庭中，许多家长不知如何对子女进行性教育。在学校，这一课程或没有开设，或不受重视。青少年不能从正当渠道获得知识，就很容易被不健康的东西所引诱。未婚人流和性传播疾病的增多，给青少年的身心健康和未来发展带来了极为不良的后果。
3.妇女缺乏生育决策权和健康自主权
在我国农村，妇女缺乏生育决策权的问题仍然比较突出。妇女虽然是生育的主体，但由于在家庭中地位较低，她们的生育意愿常常被忽视。妇女的生育时间、生育间隔和生育行为往往并不代表她本人的意愿，而是体现了其丈夫或长辈的多育意愿。多胎生育给妇女身心健康带来的损害是不言而喻的，据1989年全国孕产妇死亡监测资料显示：生育1 胎的孕产妇死亡率为42.2／10万，而生育4胎的孕产妇死亡率则高达634.2／10万。
妇女家庭地位较低，也影响了妇女健康自主权的实现。生育是妇女一生中最具风险的事件之一。一些孕妇希望到医院做产前检查或分娩，但婆婆、丈夫的旧观念限制了妇女对生殖保健服务的利用，造成一些孕产妇因救治不及时而死亡。这说明缺乏自主权的妇女，其健康状况也是脆弱和没有保障的。
另外，生殖健康服务与妇女健康需求间的差异，妇女生殖健康的可及性和可得性的局限以及计划生育工作中忽视为妇女提供优质服务等等，也都阻碍着妇女生殖保健水平的提高。
4.妇女权利意识和自我保健意识有待提高
在党和政府的提倡与关心下，妇女地位已有极为明显的改善，但受几千年男性中心文化和男尊女卑观念的影响，许多妇女尤其是农村妇女尚未意识到健康是自己的权利。因此，唤起妇女自主意识的觉醒，增强妇女的自我保健意识是实现妇女生殖健康的内在动因。
四、促进妇女生殖健康的对策建议
1.妇女生殖保健关系到人口、社会和经济的可持续发展，因此，我们必须从这一战略高度来认识和促进妇女的生殖保健，因为妇女的健康也是集孩子、家庭乃至社区的多种健康需求为一体的。
2.生殖健康应以人为本，以妇女为中心，这一理念在实践中的意义就是要为妇女提供优质的生殖保健服务，而且这种服务应该是安全、高效、经济、方便的。同时，在为妇女提供生殖保健服务时要充分考虑基层妇女的健康需求，提高生殖健康技术的可接受性，只有这样才能使妇女主动寻求服务，促进妇女对生殖健康服务的利用。
3.生殖健康服务人员应进一步转变观念，调整健康服务的取向，最大限度地满足服务对象的需求，使广大妇女成为真正的受益者。
4.加强生殖健康的宣传倡导工作，采用科际整合的方式，开展健康促进和健康教育，提高妇女的自我保健意识和能力，降低人工流产率，控制生殖道感染、性病及艾滋病的传播与蔓延。同时，还要从增强妇女权利地位的角度来改善基层妇女的生殖健康状况。
5.在为妇女提供整个生命周期的健康服务的同时，还应重点做好妇女的孕产期保健，增强计划生育服务的科技含量，进一步降低孕产妇死亡率，提高出生人口质量，促进人口、社会和经济的协调发展。
收稿日期：1999—02—17