湖南省郴州市第一人民医院中心医院 湖南 郴州 423000
摘要:目的:分析血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理。方法:研究时间2016年12月-2018年12月，研究对象112例本院收治的重度有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法将其分为实验组(n=56)、对照组(n=56)，给予实验组患者血液灌流联合血液透析抢救治疗，给予对照组患者血液灌流抢救治疗，观察两组患者临床治疗效果、死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间。结果：实验组临床治疗效果高于对照组，死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间低于对照组，P<0.05。结论：血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的治疗效果显著，死亡率较低，值得临床推广和应用。
关键词： 血液灌流；血液透析；重度有机磷农药中毒；血胆碱脂酶活性；机械通气
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂之一，对人体危害较大，重度有机磷农药中毒属于临床常见的危机重症，发病较急，死亡率较高，治疗的关键在于是否在黄金抢救时间对患者进行诊断和治疗，准确掌握血液透析和血流灌注的时间，若未能及时进行有效的抢救，会严重影响患者的预后，甚至导致患者死亡[1]。本次旨在分析血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2016年12月-2018年12月收治的112例重度有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者56例。实验组：男26例，女30例，年龄20岁-45岁，平均年龄(32.5±11.5)岁，病程1-5h，平均病程(2.5±1.5)h；对照组：男28例，女28例，年龄21岁-46岁，平均年龄(33.5±12.5)岁，病程1.5-5.5h，平均病程(3.5±1.8)h。将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显(P>0.05)，具有临床可比性。所有患者均由家属签署知情同意书。
1.2方法
两组患者入院后，均进行皮肤清理，生理盐水洗胃等常规治疗，若出现呼吸衰竭立即进行气管插管给氧，呼吸机辅助通气，给予实验组患者血液灌流联合血液透析抢救治疗，给予对照组患者血液灌流抢救治疗，具体方法如下：(1)血液灌流：在颈内静脉置管，采用灌流器，灌流前采用50mg低分子肝素加1500ml生理盐水对血液管路进行冲洗，并静脉注射低分子肝素0.5mg／kg，治疗过程中每小时追加10mg，每天治疗1次，每次3h。(2)在血液灌流进行2h后，进行血液透析治疗，在股静脉建立静脉通道，对患者生命体针进行检测，将血流量调整为150-180ml/min，连续治疗3d。(3)护理：对患者服用的毒品种类、服用量进行评估，清除患者周边有毒物质，对皮肤黏膜污染者应脱去污染衣物，用清水进行冲洗，严禁用热水、酒精等进行擦拭，口服中毒者立即进行催吐、洗胃、导泻等治疗措施，密切监测患者生命体征，准备好治疗器材和药物，保持患者呼吸道通畅[2]。
1.3分析指标[3]
分析两组重度有机磷农药中毒患者的临床治疗效果、死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间。重度有机磷农药中毒患者临床总有效率的评价标准。显效：患者意识清楚，血胆碱脂酶活性恢复正常，各器官功能完全恢复。有效：患者意识清楚，血胆碱脂酶活性逐渐恢复正常，各器官功能逐渐恢复。无效：患者死亡。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
SPSS26.0软件分析，计量资料用t检验，采用(x±s)表示；计数资料用x2检验，采用％表示，P<0.05，两组患者资料对比有差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
实验组显效37例、有效15例、无效4例，临床治疗总有效率92.8％(52/56)；对照组显效31例、有效12例、无效13例，临床治疗总有效率76.8％(43/56)，两组患者临床治疗效果对比，差异显著P<0.05，X2=4.439。
2.2两组患者死亡率对比
实验组出现死亡患者3例，死亡率5.3％(3/56)；对照组出现死亡患者11例，死亡率19.6％(11/56)，两组患者不良反应发生率对比，差异显著P<0.05，X2=5.225。
2.3两组患者恢复指标对比
两组患者恢复指标对比，实验组机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间低于对照组，P<0.05，详见表1。
3讨论
有机磷农药属于脂溶性物质，进入体内后与脂蛋白结合的。血液透析除对水溶性物质清除作用较好外，还可调整水、电解质和酸碱失衡[4]。血液灌流是将血液引入含有吸附的灌流器内，借助体外循环与具有丰富表面积的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物消除，对水溶性与脂溶性毒物均有清除作用。两者联合既可通过吸附与透析的作用较好的清除血中各种毒物，又可以维持内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生，降低病死率。但血液透析和血液灌流不能起到解毒及对症处理作用，抢救有机磷农药中毒患者时仍须使用抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂及对症处理[5]。本次研究结果表明，实验组临床治疗效果高于对照组，死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间低于对照组，P<0.05。具体分析如下：血液透析灌流是一种净化血液的方法，可以使患者的症状迅速得到缓解，加快患者的苏醒，血液灌流联合血液透析可以加速毒性物质的清除，加快血胆碱脂酶活性的恢复，治疗的优势在于建立体外循环，利用灌流器清除血液中的毒性物质，使体内的有毒血液得以净化，促进患者苏醒。
综合上述，血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的治疗效果显著，死亡率较低，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]蒙爱英.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的观察及护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(42):8375-8376.
[2]杨玉华．血液透析联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的观察与护理[J].中国继续医学教育，2016，8(21)：242-243.
[3]何学鹏.杨凯.陈鹏.等．血液透析联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒患者抢救中的应用价值[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2016，8(04)：112-115．
[4]意华.苏鹏飞.方雪蓉.血液透析滤过联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果观察[J].中国乡村医药，2015，22(16)：40-41.
[5]马红茜.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理分析[J].中国保健营养2015，25(15):279
论文作者:李美华
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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