（新宁县人民医院 湖南邵阳 422700）
摘要：目的 观察临床使用透明质酸钠凝胶（HA）对预防妇科手术后盆腹腔粘连的效果。方法 选取从 2014年2月 -2017 年5月之间在我院妇产科进行手术的病人6032名为主要研究对象，分为HA组3020人（术前，将HA涂抹于手术区域的内皮粘膜及相应区域的腹膜上，术后再将HA涂抹于手术创面），对照组3012人（常规手术，且手术中不使用HA）。术后随访1周、3个月、半年，比较两组病人术后组织粘连的发生率。结果 术后随访1周、3个月、半年HA组发生粘连概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），未见不良反应；HA组初次手术、再次手术后的盆腹腔粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将透明质酸钠凝胶在术前术后涂抹于手术区域的粘膜、腹膜上，能够有效阻止术后盆腹腔粘连的发生，值得临床推广。
关键词：产前超声；CHD；胎儿；高危因素
盆腹腔粘连主要由子宫内膜异位症、炎症、腹部外科疾病等引起，严重的会引起慢性盆腔痛、肠梗阻等情况，也给再次手术增加了难度。盆腹腔手术后大部分病人都会出现腹膜粘连，这可能会致使一些病人不孕。因此临床也在积极尝试不同的方法减少病人发生盆腹腔粘连的情况，包括使用防粘连剂、屏障剂等［1］。透明质酸钠凝胶（HA）是一种新型的防粘连剂，其流动性强，能够起到良好的防止粘连作用。本研究将透明质酸钠凝胶运用到预防术后盆腹腔粘连当中，根据临床结果，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1临床资料
选取从 2014年2月 -2017年5月之间在我院妇产科进行手术的病人6032名为主要研究对象，分为HA组3020人，年龄23-48岁，平均（28.7±9.8）岁，初次手术1712名，再次手术1308名；剖宫产术1054名，子宫肌瘤手术612名，输卵管切除术752名，卵巢囊肿剔除术501名，其他妇科手术101名；对照组3012人，年龄22-52岁，平均年龄（32.3±10.4）岁，初次手术1648名，再次手术1364名；剖宫产术1067名，子宫肌瘤手术598名，输卵管切除术733名，卵巢囊肿剔除术475名，其他妇科手术139名。两组病人年龄、手术方式等差异均无统计学意义（P>0.05）.
1.2 方法
根据病人手术类型进行常规治疗。HA组病人在手术切除病灶之前，将HA充分涂抹于病灶区域的内皮粘膜及相应区域的腹膜上，病灶切除之后再将HA涂抹于手术创面。对照组常规实施手术，书中不使用HA。
1.3评价指标
病人术后第一周，三个月，半年随访进行身体检查和B超检查观察体内是否出现盆腹腔黏连。
1.3.1 B超检查
检查中满足下面任意一条即为阳性。腹膜超声回声连续性中断；腹壁下内脏自由滑动，且距离小于1cm；内脏滑动时出现对应的脏器变形［2］。
1.3.2身体检查
以下指标中满足3项判定为阳性。病人无月经或者出现较为严重的月经不规律；痛经程度较重；出现深呼吸时腹部疼痛；运动时牵拉疼痛并影响日常生活；发生间歇性的肠梗阻，双合诊指检按压子宫附件有疼痛。
1.3统计学方法
使用SPSS22.0软件进行数据分析。
2 结果
2.1两组病人术后1周、3个月、半年发生盆腹腔粘连的概率比较
后 1 周、3 个月、半年HA组病人发生术后粘连的概率为33.11%、23.08%、18.77%，对照组为77.82%、62.08%、50.10%，HA组发生粘连的概率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），未见术后不良反应，详见表1。
3 讨论
妇产科手术后病人常常发生盆腹腔粘连的现象，导致粘连的基础是腹膜纤溶系统失调。由于腹膜受到手术刺激，发生损伤后引发炎性反应，炎症部位将淋巴细胞、多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞等吸引汇集在一起，导致纤溶系统失去平衡，炎性渗出物中的纤维蛋白在病人腹腔内形成纤维蛋白附着物，发生变化，成为纤维状条索，并形成盆腹腔粘连［3］。
预防病人在手术后发生盆腹腔粘连的主要方法是干扰或阻止形成粘连的过程，防止纤维蛋白堆积沉淀，加快溶解纤维蛋白的速度。临床目前主要的预防措施有：提高医疗技术手段，更新手术方式，尽量减少对腹膜的刺激，造成腹膜损伤；通过生物、物理科技方法在创面表层形成屏障，阻止创面与其他组织器官接触，发生交叉感染；使用药物直接干预炎症反应及形成纤维和降解的过程［4］。
透明质酸钠凝胶HA 是新型的高分子防粘连的材料，它能够在黏膜表面形成一层无刺激性且易吸收的屏障。其作原理是促使水分进入细胞间隙，和蛋白质发生作用形成蛋白凝胶，加速细胞生长和伤口愈合；同时HA 作为黏膜屏障可以保持细胞的疏离状态，利于细胞活性迁移并中断细胞分化，达到预防形成粘连的目的。欧洲人类生殖及胚胎学会在2015年的盆腔手术中推荐使用HA 预防粘连［5］。国内也有报道，称初次剖宫产术中应用 HA 的病人再次剖宫产术时发生粘连概率明显低于未使用HA的病人，即使发生粘连，也属于轻度粘连［6］。本研究中HA组病人采用将 HA 涂抹于创面的方式，术后 1 周、3 个月、半年HA组病人发生术后粘连的概率为33.11%、23.08%、18.77%，对照组为77.82%、62.08%、50.10%，HA组发生粘连的概率明显低于对照组；HA组初次手术和再次手术的病人发生盆腹腔粘连概率仍然低于对照组。通过研究可以证明，在术前和术后，将HA涂抹在手术区域可有效降低防止术后粘连的发生。综上所述，HA 作为屏障制剂，将其涂抹于手术区域的粘膜、腹膜上，能够有效降低术后发生盆腹腔粘连的概率，值得临床推广。
参考文献
[1]潘一红，程娅，林伟平，等. 透明质酸钠凝胶预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果观察[J]. 浙江医学，2017，39（2）：118-119.
[2]张金花. 医用透明质酸钠预防妇科手术后盆腔粘连的临床观察[J]. 医学临床研究，2010，27（11）：2172-2173.
[3]徐明英. 透明质酸钠凝胶在预防妇科术后粘连中的效果观察[J]. 中国当代医药，2012，19（36）：62-63.
[4]龚丽娟. 透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜术后组织粘连的效果观察[J]. 中国医刊，2013，48（6）：89-90.
[5]肖松舒，万亚军，邹放军，等. 自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（1）：32-36.
[6]孙士营，马成立. 透明质酸钠预防腹腔手术后粘连效果观察[J]. 山东医药，2006，46（17）：99-99.
论文作者:彭冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：手术论文; 腹腔论文; 术后论文; 病人论文; 发生论文; 腹膜论文; 凝胶论文; 《航空军医》2017年第13期论文;