广西桂林市全州县人民医院 541500
【摘 要】目的：探究VSD在四肢皮肤软组织缺损并感染治疗中的疗效。方法：选取我院2015年1月-2016年1月期间接收的四肢皮肤软组织缺损患者28例作为此次研究的对象，根据不同治疗方法分为两组，对照组采用植皮术与普通换药治疗，实验组采用VSD与植皮术治疗，对比两组治疗效果。结果：实验组治疗后，患者的感染控制率、伤口愈合时间等指标明显优于对照组，组间对比差异显著，存在统计学意义(P＜0.05)。结论：在四肢皮肤软组织缺损患者中采用VSD治疗，能够有效控制患者的术后感染，促使患者的尽早康复，值得在临床上推广应用。
【关键词】VSD;四肢皮肤软组织缺损；感染治疗；疗效
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-057-01
四肢皮肤软组织缺损通常会伴有严重的血运破坏、创面污染等现象，患肢感染率较高，需要较长时间愈合[1]。负压封闭引流(VSD)技术主要是采用VSD护创材料对创面进行填充，并利用负压系统对创面的微环境负压进行调控，进而促使创面的血液循环，让伤口得到尽快的愈合。本文主要研究VSD在四肢皮肤软组织缺损并感染治疗中的疗效，并将研究结果总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
此次所选取的28例研究对象，均为我院2015年1月-2016年1月期间接收的四肢皮肤软组织缺损患者。其中，男性15例，女性13例，患者年龄在13-62岁之间，平均年龄(36.8±3.27)岁；机器绞伤8例，车祸伤14例，烧伤3例，其他伤3例。所有患者均伴有肌腱损伤。将所有研究对象按照治疗方法的不同随机分为两组，每组14例，对照组采用常规的换药与植皮术治疗，实验组采用VSD与植皮术治疗。两组患者在一般临床资料上比较无统计学意义(P＞0.05)，可对比分析。
1.2手术材料
VSD负压引流敷料，主要由山东创康生物科技有限公司生产（标准号：YZB/国2353-2014，注册证号：国食药监械（准）字2014第3660718号，生产许可证号：20140031），其成分包括医用海绵、扁平（或圆形）多孔吸引管，规格为15cm×20cm×1.2cm。
1.3手术方法
对照组采用常规的换药与植皮术治疗，具体为：用双氧水或盐水对创伤面进行反复冲洗消毒，并外用重组人表皮生长因子凝胶进行涂药与换药处理。在对局部感染进行控制后，要结合软组织的条件，进行术前相关检查，之后进行植皮术，在植皮1周之后打开敷料，清除坏死组织与失活组织，进行再次植皮，直到创面愈合为止。
实验组采用VSD与植皮术治疗，具体为：对伴有肌腱损伤的患者，首先要修复肌腱，对坏死组织进行清创。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在清创过程中，需要对伤口状况、受损组织进行仔细的检查，并清除创面与腔隙中失活的组织，用大量的盐水、双氧水及碘伏水进行创面的反复冲洗，检查创面的渗血状况，尽可能地修复肌腱，结合创面的大小与形态，覆盖适当的VSD敷料，用薄膜封闭覆盖创面，进行密封缝合固定。尤其是引流管处的密封，要选用“系膜法”进行，确保持续负压引流7-10天。针对创面较浅的患者，可在VSD治疗以后进行植皮；而若是创面较深，则要进行2-3次的清创与VSD覆盖，促使肉芽组织生长。在连接负压吸引中，要将引流管与智能创伤负压综合治疗仪接口连接，并开放负压。待创面感染控制之后，进行植皮。
1.3效果评定
观察并记录两组患者治疗后控制感染率、伤口愈合时间。
1.4数据统计处理
采用SPSS 19.0软件处理本次数据，计量资料表示用“ ”,计数资料用例数表示(n)，组间率用(%)表示，差异存在统计学意义时P＜0.05。
2.结果
实验组治疗后，患者7例在敷料5-7天后，创面可见肉芽新鲜；6例为一期愈合，1例为二期植皮愈合；患者创面平均愈合时间为(16.8±3.27)天。对照组治疗后，患者2例为换药5-7天后创面愈合；4例为一期植皮愈合；4例为二期植皮愈合；4例为部分皮肤坏死，在抗炎对症治疗与加强换药处理后，行三期植皮治疗；患者创面平均愈合时间为(35.6±3.31)天。组间比较差异显著，存在统计学方面的意义(P＜0.05)。
3.讨论
四肢皮肤软组织缺损会出现创面周围皮肤剥脱、组织缺血及坏死、严重污染现象。传统治疗上，通常采用清创引流与换药处理，在局部肉芽组织生长后，进行手术植皮。由于该治疗方式持续时间长，需多次换药，因此，容易导致患者创面发生感染，不仅延长了康复时间，而且增加了患者的经济负担[2]。
负压封闭引流(VSD)技术中的VSD材料，在作用于局部及周围组织表面时，能够促进创面血流灌注，让血管壁得以开放，并改善患者局部创面的供氧状况，有利于皮片与肉芽组织的生长[3]。VSD主要以持续高负压吸引作为动力，通过利用医用海绵材料，将创面与引流腔隙渗液进行彻底的清除，以达到组织消肿与改善局部微循环的作用，能够促使患者创面的修复[4-5]。同时，负压所产生的机械应力，能够有效促进细胞的增殖修复。从本次研究也可看出，实验组患者的创面感染控制状况与伤口愈合时间明显优于对照组(P＜0.05)。
综上所述，VSD在四肢皮肤软组织缺损并感染治疗中，效果显著，利于患者的尽早康复，具有临床应用与推广价值。
【参考文献】
[1]刘羽,袁正江.负压封闭引流术与加压包扎对于四肢创面一期游离植皮术的疗效对比[J].中国医学工程,2015,25(06):134+137.
[2]刘志勤,王镖.带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12): 1276-1279.
[3]叶松林,陈立.封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响[J].中国医药导报,2016,13(02):109-112.
[4]杨勇,张少武.全程VSD结合抗生素灌洗治疗皮肤软组织缺损疗效分析[J].创伤外科杂志,2013,15(05):460.
[5]魏人前,邓睿.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复断裂跟腱术后感染伴皮肤缺损[J].中国组织工程研究,2014,30(18):2927-2932.
论文作者:周生文
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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