内蒙古赤峰市翁牛特旗医院 内蒙古赤峰 024500
溃疡性结肠炎是一种病因不明以结肠溃疡性炎症为特征的慢性非特异性疾病，主要临床表现有腹泻、黏液或脓血变、里急后重及腹痛等，病程缓慢，轻重不一，常反复发作。本病可发生于任何年龄，但在青壮年中更为多见，祖国医学称之为泄泻。
1 病因病机
1.1感受外邪 六淫之邪，能使人发生泄泻，但其中以寒湿暑热等因引起的，较为多见。脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻。《难经》所谓：“湿多成至泄”。
1.2饮食所伤 饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。
1.3情志失调 平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，模逆乘脾，运化失常，而成泄泻。
1.4脾胃虚弱 脾主运化，胃主受纳，若用长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵。均可导致脾胃虚弱、不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
1.5肾阳虚衰 久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。
2 临床分型
2.1 感受外邪
2.1.1 寒湿（风寒） 症见泄泻清稀，甚至如水样腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体疼痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜：解表散寒，芳香化湿。方用：藿香正气散。
2.1.2 湿热（暑湿） 症见泄泻腹痛，泻下急迫。或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜：清热利湿。方用：葛根芩连汤。
2.2 食滞胃肠 症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如蚁卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满。宿食不化嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻、脉滑。治宜：消食呆滞。方用：保和丸。
2.3 脾胃虚弱 症见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增高，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治宜：健脾益胃。方用：参苓白术散。
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2.4 肾阳虚衰 症见泄泻多在黎明之前，腹部作痛。肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治宜：温肾健脾，固涩止泻。方用：四神丸
3 典型病例
患者，女，32.岁。病人因腹痛，里急后重，排洗肉水样便，便次达一日数10次，腿软，周身乏力，尾骶部疼痛甚而急诊入院。化验检查：白细胞、红细胞、脓细胞满视野。肠内窥镜检查：距离肛门30cm有大面积溃疡，表明黏膜溃烂，成片状脱落，入院后给予紧急肠道消炎，大剂量青霉素、维生素C/灭滴灵、肾上腺皮质激素、静脉点滴，同时配合清热利湿解毒中药：黄连、黄柏、白头翁、马齿苋加痢特灵一片研末，氢化考的松10-30mg1日1次保留灌肠，同时还配合吞气功、六字诀养气功，疗程2~3个月，病人充分休息，并注意饮食，调畅情志，保证睡眠，此期多食粗纤维蔬菜，禁食辛辣及刺激性食品，少食脂肪、牛奶、鸡蛋等易致过敏食物，3格月后再次复查肠镜，溃疡面积竟然0.5cmx0.5cm，其他肠黏膜光滑，完好无缺。
4病例分析
4.1 考虑与免疫因素有关 （1）该病人过去曾患风湿性关节炎，并有明显的家族史，该患者家庭成员中多数患风湿及胃肠系统疾病。（2）应用肾上腺皮质激素有效。
4.2 与精神因素有关 （1）该病人近期心情不愉快（2）工作紧张，又是下夜班，没及时休息，睡眠欠佳。
4.3 与饮食因素有关 该病人发病前一日晚服羊肉串，考虑由于不洁或辣椒对黏膜刺激有关。
4.4 对肠道应用药物有关 同病人发病前1~2周内应用抗菌药物灌肠，月经期突然停药或肠道正常菌群失调有关。
4.5 该病人有慢性肠炎病史、肠黏膜苍白充血水肿。
5 预防及护理
5.1 由于本病为慢性疾病，病程长，迁延，易反复发作，特别会使病人产生急躁的情绪，出现饮食不下，睡眠不佳，心情抑郁，这样成为本病反复且难愈的主要因素，为使病人情绪稳定，配合治疗，我们采取如下调节情志的措施。
5.1.1 保持优美清洁的环境，使病人有安静舒适感。
5.1.2 向病人讲情志变化是并发本病的主要因素。
5.1.3 主动和病人交谈，辣椒病人的病情及病史，解除病人的忧患及恐惧心理。
5.1.4 鼓励病人多作户外活动，加强体质锻炼，可配合气功疗法。
5.1.5 在分配病房时，使轻重病人分开，防止重病人对轻病人身心上带来不健康的影响。
5.2 饮食不节的预防与护理 饮食不节是造成胃肠系统疾病的首要原因，故加强饮食护理也是预防本病的主要措施之一。
5.2.1 嘱病人平素注意饮食，多食水果、蔬菜及粗纤维食品。
5.2.2 少服油腻及煎炸之品，禁忌酒、辣椒等辛辣刺激之品。
5.2.3 注意饮食卫生，尽量少食生菜类及过期发霉变质食品。
5.2.4 经常服缓泻药物，防止粪便干燥而刺激肠黏膜，使水肿加重，且防止粪便堆积，加重炎症反应。
5.2.5 易致过敏的食品和牛奶、蛋类可根据病情酌情少食。
6 体会
中西医结合治疗溃疡性结肠炎，可相互取长补短，克服了长期应用抗生素而产生的耐药性及菌群失调等不良反应，同时发扬了西药解决应急，中药效力持久，无不良反应等优点，是临床治疗溃疡性结肠炎的最佳方法。实践证明。作好情志及饮食护理是预防并取得良好疗效的重要保证。
参考文献：
[1]罗健 刘义兰。消化内科临床护理与实践。人民卫生出版社2013，4129
[2]叶任高 陆再英。内科学（第五版）北京 人民卫生出版社：426-434
[3]魏建平 中华综合医药卫生研究（第六卷）北京科学技术出版社 28-29
论文作者:吕冬云
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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