贵州遵义市妇幼保健院 贵州遵义 563000
摘要：目的 分析遵义市2014年公立医疗保健机构和民营医院剖宫产率及其相关因素，为制定降低剖宫产率措施提供依据。方法 采用回顾性分析方法和前瞻性方法相结合。结果 民营医疗机构剖宫产率76.8%，公立医疗机构剖宫产率42.7%；民营医疗机构非医学指征剖宫产率为42.8%，公立医院非医学指征剖宫产率19.8%；医学指征剖宫产因素中胎儿因素和疤痕子宫占剖宫产总数的21.79%，占医学指征剖宫产因素的57.51%；非医学指征剖宫产因素中怕疼痛剖宫的占40.37%，其次是想缩短产程生得快剖宫的占16.46%。结论 民营医院总剖宫产率明显高于公立机构，民营医院非医学指征剖宫产率也明显高于公立机构。导致医学指征剖宫产因素中以胎儿因素和疤痕子宫为主要原因，非医学指征剖宫产因素以怕疼痛和想生得快为主要原因，提示为了降低剖宫产率孕期加强预防和纠正胎儿因素，减少疤痕子宫因素，加强对孕妇宣教，正确认识分娩的全过程至关重要。
关键词：剖宫产；因素；措施
剖宫产手术在传统意义上是为了处理高危妊娠和解决难产和母婴并发症，挽救孕产妇和围产儿生命的重要手段。但近年来剖宫产率迅猛上升，特别是社会因素剖宫产率上升明显，一定程度上对母婴健康及生命安危带来不利影响。为了分析造成剖宫产率升高的原因，制定降低剖宫产率措施，我们组织相关人员对我市不同类别医疗机构剖宫产情况开展了调查。
1资料与方法
1.1 资料来源 来源于2014年遵义市两城区和4县10家医疗保健机构（其中公立机构7家，民营医院3家），公立机构中有2家三甲医院、5家二级医院，民营机构中1家二级医院，2家一级医院。
1.2 方法
1.2.1 查阅各家产科医院《住院分娩登记本》所记录的的分娩人数，并逐一核实剖宫产病历所描述的剖宫产指征及其相关情况，共得出公立机构住院分娩数10377例，剖宫产4435例；民营机构住院分娩数1878例，剖宫产1443例。
1.2.2 发放问卷1100份，收回有效问卷1037份。问卷内容包括剖宫产妇年龄、文化程度、职业、户籍、现居住地址、孕次和产次、孕周、既往妊娠情况、既往妊娠经过、既往分娩方式、既往胎儿情况、既往胎儿转归、剖宫产指征、社会因素剖宫产主要原因等。调查者统一集中培训，使每一个调查者熟练掌握调查填写方法，统一标准。在统计剖宫产指征时，以第一指征为准；统计社会因素剖宫产主要原因时，也以第一原因为准。
1.3 统计学与法 采用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，应用R×C表资料的χ2趋势检验。检验水准χ=0.05。
2结果
2.1、1037例剖宫产产妇户籍所在地，详见表1.
2.4.1037例剖宫产产妇剖宫产因素，详见表4.
3讨论
3.1剖宫产率持续性升高 本是应对难产的手术，如今却成为正常的分娩方式，甚至在个别地方成为一种分娩时尚。我市10年前剖宫产率平均不足30%，现如今剖宫产率平均达到45%，特别是社会因素剖宫产10年前未达到10%，现在已平均超过了20%，个别医疗机构已超过了剖宫产总数的50%。如果不采取积极有效的措施遏制，大有不断攀升之势。
3.2、剖宫产率居住地无异，但户籍所在地产妇则有别 从本文调查资料可见，农村户籍产妇剖宫产率高于城市户籍，但从现居住地看，居住在城市与农村并无明显差异，说明大量农村人口涌入城市居住成为城市一簇，随着思想观念的改变，选择剖宫产的人数增加，但这部份人虽然在城市居住则户籍性质并没有改变仍为农村人口。因此，这种现象的存在，提示我们在孕期开展健康教育时，更应重点对这部份人群讲解自然分娩的好处和非医学指征剖宫产的危害。同时应加强流动人口的管理，为到城市务工的孕妇及时全方位提供保健服务，加强高危筛查和管理，减少部份高危因素导致的医学指征剖宫产的出现。
3.3、孕妇不同怀孕次数剖宫产率的变化 在本次调查的资料中，初次产剖宫产率高于第2次，第2次高于第3次。并非完全说明产次越多剖宫产率越低。而是由于生育第2、第3胎的产妇明显低于生育第1胎的人数。但能足以说明剖宫率呈逐年升高趋势。初次妊娠就选择剖宫产，增加了再次妊娠对母婴健康的不利和危及生命安全的风险。
3.4社会因素剖宫产率远高于医学指征需要的剖宫产 资料显示，近几年来，我市社会因素剖宫产率出现陡增，社会因素中前4位原因依次为产妇怕阴道分娩疼痛、想生得快、认为剖宫产婴儿更健康、计划生育需要女扎手术方便。其中怕疼痛成为最主要的社会因素。生得快一定程度上可归结为怕疼痛，但不排除助产医务人员怕守漫长的产程流露给产妇的一种误导。剖宫产婴儿更健康的说法是没有科学依据的，提示母婴保健人员必须加大正面的科学的宣传。值得注意的是为了计划生育女扎手术方便而施行剖宫产是产妇主观所为还是医务人员的导向应引起关注。“时点婴儿”即看准时间把胎儿剖出来这种封建迷信的落后的甚至是愚昧的做法应加以抑制，应大力普及科学知识。十月怀胎，一朝分娩，瓜熟蒂落，分娩应遵循自然、回归自然、顺其自然，尽量减少人为干预。
医学指征剖宫产中胎儿因素和疤痕子宫为最主要因素，占近60%。胎儿因素中巨大儿和胎儿宫内窘迫又成为主要原因，前者提示提供妇幼保健服务时应加强对孕妇孕期营养指导，医疗保健机构应积极开设孕妇营养门诊，开展孕妇学校时强化孕期营养知识，指导孕妇合理平衡膳食，并密切全程监测孕期体重增长。“单独两孩”政策放开后，部分家庭选择生育第2胎，如第1胎选择剖宫产，再妊娠时，虽然并不表明“一次剖次次剖”的必要，但一定程度上仍然增加了再行剖宫产的机率，提示对符合“单独两孩”生育政策或准备生育第2胎的孕妇进行健康教育时更应宣教自然分娩的优点，剖宫产的利弊，特别是疤痕子宫再次妊娠给母婴生命安危带来的凶险。
3.5民营医疗机构与公立医疗保健机构差异明显 本次调查可见，民营医疗机构剖宫产率明显高于公立医疗保健机构，原因不能排除剖宫产收费明显高于顺产收费因素的影响，趋利行为主要考量医院及医护人员的良知，但从行政管理的角度出发，顺产接生收费标准的制定应重点评估助产人员守产程活化劳动成本的消耗，催生助产机构逐渐改变传统的单一的毫无付加成分的大分娩室集中蹲守多名孕妇产程。应积极改善平产分娩条件，提供一对一、导乐陪伴、镇痛、温馨舒适的全新的分娩环境、条件、服务，争取管理部门会同物价部门制定出合理的平产接生收费标准，缩小与剖宫产收费标准差距，使医院从安全、从经济利益上不选择剖宫产，除非有医学指征。
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论文作者:吴忠勇,束欢,束欣,舒吉
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：因素论文; 民营论文; 医学论文; 胎儿论文; 机构论文; 医院论文; 产妇论文; 《健康世界》2015年18期论文;