（安徽医科大学第一附属医院；安徽合肥 230022）
【摘要】目的：探究腹主动脉瘤破裂术前急救配合与护理。方法：选取本院2015年3月至2016年8月间收治的70例RAAA患者作为此次研究样本，对患者一般资料回顾性分析，对破裂腹主动脉瘤疾病特点、危险性进行分析，实施全面的术前急救与护理。结果：70例患者手术均顺利完成，6例术后30d死亡，死亡率8.6%，均因多器官衰竭死亡。结论：只有对破裂性腹主动脉瘤疾病特点有所了解，实施有效的急救配合，采取有效的护理措施才能及时挽救患者生命，降低死亡率。
【关键词】腹主动脉瘤；术前急救；配合；护理
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneuryem，AAA）是临床常见的动脉扩张性疾病，疾病好发老年群体，属于凶险病症，病死率达78%~89%，尤其以年龄＞65岁以上的男性死亡率最高。即使该病临床积累了多年的诊断及手术经验，但是在急救与监护上依然存在不足，且大部分患者为老年人，合并的疾病较多，包括糖尿病、冠心病、高血压、肺部疾病等，一旦发病容易出现低血容量，出现休克、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭等，称为破裂腹主动脉瘤（RAAA），威胁患者生命安全。由此，加强术前急救处理，实施有效护理干预是降低死亡率的关键。本院自2015年3月至2016年8月共接诊70例RAAA患者，探究术前急救与护理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2015年3月至2016年8月间收治的70例RAAA患者作为此次研究样本，男52例，女18例，年龄52~71岁，平均年龄（61.5±2.2）岁，28例合并高血压，24例合并糖尿病，18例合并肾功能不全，发病至入院时间0.5h~4d，平均（2.1±1.0）d。
1.2方法
40例患者采用腹主动脉瘤切除人造血管移植术治疗，23例行腹主动脉瘤内隔绝术治疗，7例放弃治疗并出院。
1.3结果
本组70例患者中全部诊断为肾下型腹主动脉瘤，9例为破入腹膜后间隙，手术均成功完成，6例术后30d死亡，死亡率8.6%，均因多器官衰竭死亡。
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2术前急救护理措施
2.1 体位。腹主动脉瘤患者鉴于疾病变化快，易在短时间内出现低血容量性休克，病情非常凶险，为了尽快达到医院治疗，妥善安置患者，需将搬运时间缩短，即刻将患者搬至到铲式担架上[1]，指导平卧休息，将头偏向一侧，使呼吸保持通畅。
2.2生命特征监测。立即进行心电与血压监测，每10分钟监测一次，如果患者表现出休克症状，需确保收缩压维持在70mmHg，立即给予吸氧，进行氧饱和度的持续监护。
2.3 建立静脉输液通道。患者出现休克症状，早期阶段需给予及时的扩容与升压处理，同时将多个静脉通道开通，以肘静脉、颈内静脉及锁骨下静脉为主要开通静脉，进行大血管穿刺或者置管，必要时进行静脉切口或者大静脉穿刺处理，迅速补液、扩容，按照先补充晶体后补充胶体的输液顺序，以及早将休克症状纠正。
2.4做好术前护理。成立护理工作小组，由护理组长统筹安排，通知各专科医师及麻醉医师、运输工人及时到位，开展全面的抢救工作；洗手护士准确好手术器械与一次性抢救用品，包括血管器械、剖腹器械、止血产品、血管缝线等；巡回护士调节好手术室温度、湿度及各仪器。术前检查患者感染八项及血常规、血型、肝肾功能，同时进行交叉配血，配置10U浓缩血细胞，准备1000mL新鲜冷冻血浆及10U的冷沉淀，快速备皮、留置尿管，将氧气袋充满[2]。与急救科护士配合联系患者家属，同时做好家属的安排与情绪安抚工作。
2.5 协助医师及手术室护士将患者及时送到手术室，转送途中对患者病情变化密切监视，同时安抚患者及家属情绪，与手术室护士做好交接工作。
2.6 心理护理。心理护理需贯穿整个急救护理的始终，在患者转送手术室之前便实施全面心理疏导，主动与患者沟通、鼓励、安慰患者，通过交谈将紧张情绪转移，建立相互信任感，提高治疗依从性[3]。各项操作需快、准、稳，减少患者不安与担忧，同时对患者家属进行密切沟通与疏导，取得家属的急救配合，安抚家属情绪，使其保持镇定，确保急救可以顺利进行。
3讨论
手术是腹主动脉瘤的主要治疗方法，也是唯一可行的治疗方法，破裂腹主动脉瘤是指破入膜后间隙，然后破入到腹膜腔的情况，极少部分患者会破入至下腔静脉与肠腔。大部分患者入院后均为腹膜后间隙患者，出血后在腹膜后间隙会形成腹膜后血肿，可以起到压迫止血的效果，也为术前各项准备保留了时间，通常，破裂至死亡时间在1.2~20h之间，期间可以实施全面的急救与护理。为将RAAA急救时间缩短，提高抢救成功率，就需要快速对病情做出诊断，对于年龄＞50岁，同时合并高血压或者糖尿病、肾功能不全的患者如果出现腹痛，需对腹主动脉破裂高度警惕，对于AAA病史患者更应该对RAAA保持高度警惕。患者转送至医院后迅速将绿色通道开通，并建立起静脉通道，同时进行心电监护，将收缩压控制在80mmHg左右，不要频繁搬动患者，快速完成术前各项检查、诊断与其他准备，全程需有首诊护士跟随护理，直到患者顺利转送至手术室。
综述所述，腹主动脉瘤破裂是凶险病症，死亡率非常高，加强术前的急救与护理是及时挽救患者生命的关键，同时，加强术前护理可确保手术顺利完成，值得对急救护理措施进一步完善与强化。
【参考文献】
[1]莫雄飞,伍淑文,杨云英,等.腹主动脉瘤破裂的术前急救配合与护理[J].中国医药导报,2007,04（31）:67.
[2]贺立辉,黄侃,彭静君,等.住院患者腹主动脉瘤破裂的急救与围手术期护理体会[J].现代医院,2014,14（12）:86-87+90.
[3]黄俊华,郭祖艳,龚仁蓉.腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合与体会[J].华西医学,2016,31（01）:151-153.
作者简介：
周娜丽，女，31岁，1986年4月，本科，护师。
论文作者:周娜丽, 云利
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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