四川省江油市太平镇卫生院 621700
前言：
子宫颈癌由宫颈上皮内瘤变（CIN）呈1、2、3渐进性发展，期间可经历几年或十余年。我国宫颈癌筛查诊断常选“三阶梯”法，即细胞学-阴道镜检-组织学检查，组织学结果为最后诊断确认。WHO建议18岁以上有性生活经历的妇女应每年行宫颈涂片细胞学检查；我国癌症普查早诊早治指南中指出经济发达地区宫颈癌筛查年龄始于25~30岁，经济欠发达地区35~40岁，65岁终止，若有高发省市可适当提前。宫颈癌筛查宜1次/年，连续2次细胞学正常可延长3年再行检查，连续2次人肉头状瘤病毒阴性可延长5~8年。明确宫颈癌筛查重要性可提升筛查依从性，故文就宫颈癌筛查情况做系统阐述。
1.宫颈癌筛查重要性
本地区计生部历年就妇幼保健院宫颈癌筛查情况系统调研，现就近三年筛查数据做如下分析：
2013年就宫颈癌认知及筛查情况常规调研。认知调研结果显示5179名妇女存在宫颈癌防治知认知者占总人数的32.36%；10823名不知晓宫颈癌防治信息，占总筛查人数的67.64%。每年常规妇科检查共1733例，占总筛查人数的10.83%；接收动员参与筛查者有6216例，占总筛查人数的38.85%。经济欠发达地区近九成人员未能落实宫颈癌筛查，且宫颈癌筛查知晓率低。宫颈癌筛查结果显示：普查16002例中查出CINI患者101例，CINII患者5例，CINIII患者13例，原味腺癌患者1例，微小浸润癌患者5例，浸润癌患者5例。
2014年宫颈癌筛查市场调研，取820例医院就诊宫颈癌筛查者行宫颈液基薄层细胞学检查。结果显示健康者171例，占20.85%；生殖道感染者478例，占58.29%；人乳头瘤病毒感染者76例，占9.27%；癌前病变者71例，占8.66%；原位癌者24例，占2.93%。就癌前病变及原位癌95例患者继续调研，见20~30岁群体共2例，占2.10%；30~40岁群体共56例，占58.95%；40~50岁群体发病30例，占31.58%；50岁以上群体共7例，占7.37%。调研结果显示宫颈癌在30~50岁女性群体发病率较高，多为鳞状细胞癌和腺癌两种。
2015年取8021名妇女调研宫颈癌筛查落实情况，自愿参与筛查者1973名，占24.60%；拒不参与宫颈癌筛查者2531名，占31.55%；接收健康宣教后参与宫颈癌筛查者5371名，占66.96%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后续随访调查显示，拒不参与宫颈癌筛查患者中2年内因宫颈癌死亡例数为5例，死亡率高达2%。后陆续查阅吴宝燕、郑红君等人调研文献皆报道宫颈癌筛查落实工作不到位。
2.宫颈癌筛查方法探究
一、细胞学检测法。①TBS可诊断低度、高度鳞状上皮内病变。（2）计算机辅助细胞学检测系统可经人工智能电脑自动读片、初筛，最后由细胞学者得出诊断结果。该筛查系统的敏感性为96%~98%，特异性为93%~97%。（3）新柏氏薄层液基细胞学可经负压滤过膜，薄层制片，图片清晰，细胞分布均匀。该筛查法灵敏度为87.2%，特异度为93.5%。（4）全自动薄片细胞制片机由电脑自动扫描图像分析设备录入电脑阅片，初筛。二、HPV检测法。目前常用HPV检测法含细胞学法、斑点印迹法、滤膜原味杂交法、原位杂交法、阻滞原位杂交法、多聚合酶链反应法等。近年多应用第二代杂交捕获（HC-II）法检测。HC-II检测法灵敏度及特异性均较高，可用于子宫颈癌普查及复查中。三、阴道镜检查法。阴道镜将宫颈放大10~40被观察宫颈，涂3%~5%醋酸后由阴道镜医生发现宫颈病变组织并行活检。该检测法灵敏度为70.9%，特异度为74.3%。但阴道镜检对低度上皮内瘤变（CINI）的敏感性及特异性不高，可结合宫颈细胞学或活体组织病理学检查提高检测敏感性和特异性。但引导精简对高度上皮内六边和浸润癌特异性很高，可排除CINII、III及浸润癌。四、宫颈和宫颈管活组织检查。常规阴道镜下多组织碘试验，若细胞学阳性则表示宫颈表面无异常，可经宫颈管搔刮取组织送病理检查。该检查为宫颈癌前病变检测金标准。五、宫颈锥切术。宫颈锥切术能明确病变程度，有无浸润及浸润范围决定下一步处理方式。若切缘为CINI或CINII则可行电灼及激光治疗。若切缘为CINIII或原位癌可进一步研究治疗方案。若多次细胞学检测为阳性而宫颈活检为阴性，或活检为原位癌之外浸润癌者可行宫颈锥切。
3.宫颈癌筛查落实措施分析
第一，加大健康教育及宣传力度。制定课内健康教育手册及宣传动画。候诊室护理人员定期分发宫颈癌筛查健康手册，候诊室大屏幕滚动播放宫颈癌筛查宣传动画。健康宣传手册含宫颈病变成因、宫颈癌不同阶段表现；宫颈癌预防对策；宫颈癌筛查方式等。重点标识宫颈癌筛查方式及收费标准。宫颈癌筛查宣传动画含宫颈癌筛查经验分享、宫颈癌筛查流程等小视频。亦可定期举行健康讲座，院外宣传等方式落实女性对宫颈癌筛查重视度。利用巡回宣传服务车深入偏远山区。定期组织义诊及社区联合活动提高女性防病治病意识。
第二，完善基层医疗建设。巩固健全农村医疗保障制度，提高农民医保标准及报销范围，解除农村妇女后顾之忧。加强大小城镇建设，改善农村能基础设施建设，加强县与乡、乡与村、村与村公路交通建设力度。加强扶贫、贷款农村倾斜力度，提高农村家庭经济条件。加强乡村卫生院建设，加大投入力度，添置医疗设备，根本上解决妇女看病贵、看病难的问题。建立上下级医院沟通交流，积极组织医疗小组互帮互助工作，切实提高基层医疗水平。
第三，提高妇产科医生防癌意识。妇科门诊医生需强化妇科肿瘤意识，落实患者宫颈癌筛查宣教工作。有疑似病症或有癌前病变倾向者需叮嘱患者加强重视。对年龄在30~50岁之间女性应着重强调防癌抗癌工作。嘱宫颈炎性患者日常增加碘、硒、锌、维生素C、维生素B、叶酸、胡萝卜素等进食。
总结：
综上所述，经济欠发达地区近九成人员未能落实宫颈癌筛查；30~50岁女性宫颈癌发病率最高；拒不参与宫颈癌筛查患者中2年内死亡率较高。上述调研暴露城乡宫颈癌筛查普及率尚未达标，部分女性群体生殖健康仍未得到保障。加强宫颈癌细胞学检测法、HPV检测法、阴道镜检测法、宫颈和宫颈管活组织检测、宫颈锥切术等筛查法宣教，可提升患者配合度及健康指数，减轻筛查恐惧
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签：宫颈癌论文; 筛查论文; 宫颈论文; 细胞学论文; 患者论文; 原位论文; 特异性论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;