王光辉
浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的 探讨腹部超声联合经阴道超声在诊断宫外孕中的应用价值。方法 回顾性分析我院2016年11月～2017年6月间收治的60例手术病理诊断明确的宫外孕患者临床资料，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者术前均行腹部超声检查，观察组患者均行腹部超声联合经阴道彩超检查，比较两组超声检查结果与手术病理诊断结果的符合情况。结果 观察组患者腹部超声联合经阴道超声诊断符合率100%明显高于对照组腹部超声诊断的81.82%，附件包块检出率96.67%亦明显高于对照组的73.33%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹部超声检查，联合经阴道超声检查可明显提高宫外孕临床诊断符合率，其为宫外孕的早期诊断及治疗提供了重要依据，值得临床广泛推广。
【关键词】阴道彩超；腹部彩超；联合检查；宫外孕；异位妊娠
[Abstract] objective to explore the application value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods retrospective analysis in November 2016 to June 2017 were 60 cases of surgical pathologic diagnosis of ectopic pregnancy patients with clinical data，by using random Numbers are divided into observation group and control group，30 cases of control group in patients with preoperative abdominal ultrasound examination，in observation group patients were abdominal ultrasound combined transvaginal colour to exceed，comparing two groups of ultrasonic examination results conform to the pathological diagnosis and surgical results. Results the observation group of patients with abdominal ultrasound combined transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate is significantly higher than the control group 100% 81.82% of abdominal ultrasound diagnosis，accessory bag piece detection rate 96.67% is also significantly higher than the control group 73.33%，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusions relative to traditional abdominal ultrasound，transvaginal ultrasound examination can obviously improve the coincidence rate of clinical diagnosis of ectopic pregnancy and its for the early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy has provided important basis，is worth clinical popularizing widely.
[Key words] vaginal color ultrasound；Abdominal color ultrasound；Joint inspection；Ectopic pregnancy；Ectopic pregnancy
宫外孕，又称异位妊娠，多是由于输卵管炎症而造成管腔通畅不佳，受精卵无法正常运行而停留于卵巢、子宫颈、输卵管、腹腔、阔韧带等部位着床、发育的异常妊娠过程。临床以输卵管妊娠最为常见，其中又以壶腹部妊娠多见[1]。虽然部分患者伴有轻度腹痛、阴道少量出血、停经症状，但多数患者早期无明显临床症状，随着妊娠组织不断发育生长、破裂，患者继而出现反复发作的急性剧烈腹痛、阴道出血，情况严重者需摘除子宫、失血休克甚至死亡，对育龄女性的生命健康造成了严重威胁[2]。本文回顾性分析了我院60例手术病理诊断明确的宫外孕患者术前超声检查资料，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取我院2016年11月～2017年6月间收治的60例宫外孕患者作为研究对象，年龄22岁～34岁，纳入标准：①均因停经、下腹痛、阴道出血及早期妊娠反应前来就诊，临床行血尿HCG检测试均被验证实为早孕；②符合临床宫外孕诊断标准，且均经手术病理诊断明确；③临床病例资料及超声资料完整；④所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重心血管疾病、大出血伴休克者及临床资料不完整者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者平均年龄（28.1±4.6）岁，停经时间32~68d，平均停经时间（42.3±9.0）d，平均产次（1.3±0.3）次，妊娠部位：腹腔妊娠7例，子宫颈妊娠8例，输卵管妊娠15例，术前均行腹部超声联合经阴道超声检查；对照组患者平均年龄（27.7±4.4）岁，停经时间30~65d，平均停经时间（41.8±9.2）d，平均产次（1.1±0.5）次，妊娠部位：腹腔妊娠8例，子宫颈妊娠8例，输卵管妊娠共14例，术前均行腹部超声检查。两组患者在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用HP 8500GP多普勒超声诊断仪行超声检查，结果由一组临床经验丰富的医师共同诊断，观察两组检查方式与手术病理诊断结果的符合情况。
其中对照组采取腹部超声检查：嘱患者憋尿，待膀胱充分充盈，进入检查室取截石位，探头中心频率设置5MHz，超声探头平行于患者腹部，对子宫、附件区、盆腔行多侧面检查，观察子宫大小、内膜厚度、孕囊及假孕囊情况，卵巢、包块及其孕囊、囊内情况，腹、盆腔积液情况。
观察组在对照组检查的基础上额外给予经阴道超声检查：患者排空膀胱取截石位，清洁、消毒外阴，采用专用无菌套套于超声探头并涂抹消毒剂，术者一手轻压腹部，一手缓慢置入超声探头至阴道穹窿部，探头中心频率设置7MHz，倾斜、旋转探头以对子宫腔各个角度及横、斜面进行详细检查，仔细观察双侧附件区有无包块、包块位置，有无孕囊、孕囊位置及囊内情况，有无盆腔积液、腹腔积液或积血等情况，卵巢、输卵管及子宫的关系。
1.3诊断标准
超声检查诊断符合以下任一标准即可确诊为宫外孕：①子宫附件区内发现包膜完整的孕囊，有胚芽，心管内有原始搏动迹象；②宫腔内未发现孕囊，但于宫外探及强回声团块，其内发现无回声小囊，另探及类妊娠囊回声；③子宫附件区探及不匀质回声团，其部分边缘模糊。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；n或%表示计数资料，进行x2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声检查方法诊断结果比较
采取腹部超声联合经阴道超声诊断的观察组患者符合率和附件包块检出率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
本研究结果显示观察组患者的诊断符合率100%明显高于对照组的80.00%，附件包块检出率96.67%亦明显高于对照组的73.33%，这与王永健[3]等的研究结果相近，充分说明了腹部超声联合经阴道超声在临床诊断宫外孕中具有较高的诊断价值。
其中作为临床传统且应用最为广泛的腹部超声，凭借着操作简单、适应症广以及无创而获得了临床患者的青睐，从影像学应用价值分析，腹部超声具有较强的腹部穿透能力，因此不仅可以通过对孕妇腹部进行大范围的扫描以观察子宫腔和腔内的结构和形态，而且还能对腹腔内的积液状态进行分辨和诊断[4]。但是在实际应用时，腹部超声的不足也是不容忽视的，主要体现在检查结果容易受到受检者腹腔和肠道积气、肥胖体态（或皮下脂肪过多）以及膀胧是否充盈等显著影响，从而使得检查者无法清晰获取子宫和子宫附件的情况，导致对宫外孕的诊断出现漏诊或误诊[5]。而阴道超声的出现，尤其是借助高频率的探头不仅具有更高的穿透能力，而且其探头的位置可置入到阴道内进行检查，因此可有效弥补传统腹部超声的不足；但经阴道超声也有不足之处，主要表现在检查方式会收到不同受检者阴道壁的约束程度不同，因此检查灵活性较为欠缺[6]；故本研究将两者进行了有效的结合，从而最大程度的确保宫外孕的确诊率。
综上所述，临床上对于宫外孕患者的超声诊断，通过将经阴道超声检查与腹部超声进行联合，能够显著提高宫外孕的确诊率并降低漏诊或误诊率，同时也为临床宫外孕的早期诊断、治疗和干预提供参考依据，故临床上值得广泛应用和推广。
参考文献：
[1]汤华，姚惠莉，陈红方，等. 经阴道超声联合经腹部超声在宫外孕诊断方面的应用价值[J]. 中国医学创新，2015，12（31）：130-131.
[2]王思佳，蒋文，杨莉. 阴道超声与腹部B超联合诊断宫外孕的临床价值分析[J]. 当代医学，2015，21（17）：38-39.
[3]王永健，黄亮，戴楚虹，等. 阴道超声与腹部超声联合检查在诊断宫外孕中的价值探讨[J]. 中国实用医药，2016，11（18）：66-67.
[4]苏星，李月. 阴道超声联合腹部B超对宫外孕的诊断价值探讨[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（23）：56-57.
[5]吴开明，吴雪琴，庞业小. 经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值[J]. 海南医学，2017，27（8）：1296-1298.
[6]范智媛，梁宏伟，张淋淋. 经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较[J]. 西部医学，2015，27（7）：1069-1070.
论文作者:王光辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
标签：超声论文; 宫外孕论文; 腹部论文; 阴道论文; 患者论文; 对照组论文; 子宫论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;