湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）放射科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨胸部CT征象在周围型NSCLC脑转移方面的预测价值。方法 选取2013年4月-2014年7月我院收治的50例周围型NSCLC脑转移患者作为脑转移组；选取同期检查未发现脑转移的周围型NSCLC病患50例为非脑转移组，所有患者均接受胸部CT检查，追踪观察周围型NSCLC的胸部CT征象与脑转移的关系。结果 病患的性别、年龄、原发肿瘤大小、分叶征、空泡/空洞征、血管集束征和脑转移与否无相关性（P>0.05）；而病理类型、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征是周围型NSCLC病患发生脑转移的相关因素（P<0.05）。结论 少数CT征象和周围型NSCLC病患是否发生脑转移有一定的相关性，脑转移发生的危险因素包含病理类型、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征。
【关键词】胸部CT征象 周围型非小细胞肺癌 脑转移
[Abstract] objective to discuss the chest CT signs predictive value in brain metastases from peripheral NSCLC. Methods select in April 2013 - July 2014 50 cases of our hospital peripheral NSCLC patients with brain metastases from as brain metastasis group；Brain metastases selection period found peripheral NSCLC patients，50 cases of brain metastasis group，all patients were examined by chest CT，tracing observation peripheral NSCLC chest CT signs and the relationship between brain metastases. Results the patient's gender，age，primary tumor size，Ye Zheng，cavitation/cavity，blood vessels，cluster sign and brain metastasis or not has no correlation(P > 0.05）；And pathological type，burr），air bronchogram sign，pleural sag is a peripheral NSCLC patients related factors for brain metastases(P < 0.05）. Conclusion a few CT signs and peripheral NSCLC patients whether brain metastasis has certain relevance，brain metastasis happened risk factors include pathological type，burr，air bronchogram sign，pleural sag.
[Key words] chest CT signs around the type of brain metastases from non-small cell lung cancer
肺部常见的肿瘤之一是周围型非小细胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer），导致肿瘤病患死亡最为常见的原因为远处转移。有报道表明，初诊时肺癌病患发生远处转移的可能性为43%，而其中NSCLC脑转移大约占据32%[1]。常采用生物靶向治疗、化学药物治疗、放射治疗及外科手术治疗等为主的治疗方案，并已在临床上广泛应用，但NSCLC脑转移病患的预后效果仍旧很差。因此，应采取综合治疗手段提高病患存活率及降低远处转移，与此同时，更应该采取有效措施降低脑转移发生率[2]。肺癌诊断、疗效评价、分期、预后评估、随访观察中最为常用且重要的手段是胸部CT检查。本实验主要探讨胸部CT征象与病患脑转移的相关性，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年4月-2014年7月我院收治的50例周围型NSCLC脑转移患者作为脑转移组；选取同期检查未发现脑转移的周围型NSCLC病患50例为非脑转移组。男性26例，女性74例，年龄在50-71岁，平均为（58.1±11.4）岁。所有病患均行胸部CT以及颅脑MRI、CT或PET-CT扫描诊断，而周围型NSCLC诊断依据主要为手术切除标本的病理学检查或（和）活检[3]。
1.2检查方法 使用GE16排螺旋CT（Brightspeed Elite select）扫描机，常规实施平扫+增强扫描，范围由肺尖到肺底。病患应在正常呼吸状态下屏气完成一次扫描，扫描参数：层厚、间隔均为5mm，FOV250-300mm，200mA，120kV，512×512矩阵，将扫描数据进行薄层重建（0.625mm层厚），采用小视野靶在病变处重建，FOV200-250mm（范围为一侧纵膈和肺野），重叠30%，1.25mm层厚，并采用高分辨率估算法计算。将所获图像传输至AW4.4后处理工作站，进行容积重建、多平面重组和最大密度投影。肺窗：-600至-700HU窗位，1000至1500HU窗宽；纵膈窗：30至50HU窗位，250至350HU窗宽。选用60至70毫升、300mgI/ml浓度的非离子型碘剂作为增强扫描对比剂，使用高压注射器（3.0ml/s流速）静脉团注于肘前，分别在对比剂注射后的30秒及60秒进行扫描。
1.3 评定CT征象 周围型NSCLC的CT特征性征象包含有胸膜凹陷征、支气管空气征、毛刺征、分叶征、血管集束征、空泡/空洞征等。其中，胸膜凹陷征共有五种类型，分别为Ⅰ-Ⅴ型；毛刺征以五毫米长度为界限分长短、以两毫米宽度为界限分粗细，共分为四种，分别为细短毛刺、细长毛刺、粗短毛刺、粗长毛刺[4]；分叶征依据弧形突起点之间弦长和弦距的比值划分，分界点为0.2和0.4，分为三个等级，分别为深、中、浅[5]；空洞为病灶中的含气区域≥五毫米，空泡为病灶中的含气区域小于五毫米。
1.4统计学方法 数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CT征象对脑转移的影响 病患的性别、年龄、原发肿瘤大小、分叶征、空泡/空洞征、血管集束征和脑转移与否没有相关性（P>0.05）；而病理类型、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征是周围型NSCLC病患发生脑转移的相关因素（P<0.05）。
3 讨论
脑转移恶性肿瘤中发病率最高的是NSCLC，病情进展快，且脑转移后的预后效果较差。因此，NSCLC病患的早期诊断脑转移一直受到各医疗界的关注。例如，病变在T1NOMO以上对比增强MRI扫描，能够在22%手术治疗的NSCLC病患中监测到无任何症状的脑转移病灶，但未发现足够证据证实MRI检查能够筛查无症状的NSCLC脑转移现象，仅建议采用MRI筛查大细胞肺癌病患中的脑转移。脑转移一旦确诊，治疗方法较少且预后效果极差[6]。因此，早发现及诊断NSCLC，在发生脑转移前明确危险因素，结合临床资料进行分析，将高危病患筛选出，避免过度治疗低危病患，并为高危病患制定预防方案，以此获得较长生存期及良好预后效果。
本次实验结果显示：病理类型、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征是周围型NSCLC病患发生脑转移的相关因素（P<0.05）。100例病患中腺癌占据86%，结果表明腺癌病患更容易发生脑转移。在恶性结节中毛刺征发生率约为24.2%-87%，病理基础为肺癌细胞由淋巴管、血管、支气管结构至外部浸润；有相关研究表明，影响病患预后效果的因素之一为肿瘤内部血管浸润，由此表明，肺癌细胞浸润淋巴管和血管后，易造成远处转移及淋巴结转移。NSCLC中常见的CT征象为胸膜凹陷征，如若发现胸膜凹陷征，则表明肺癌已侵袭至胸膜，严重影响预后效果[7]；此外，胸膜凹陷征病患的远处转移率及术后复发率要比无胸膜凹陷征病患明显较高。空气支气管征在肺腺癌中较为常见，在肺内恶性结节的鉴别中具有重要作用。
综上所述，少数CT征象和周围型NSCLC发生脑转移具有一定的联系，相关危险因素包含有病理类型、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征。通过研究分析周围型NSCLC病患的CT征象及临床特点，可将脑转移的相关危险因素筛选出，对临床诊断、合理治疗、预后效果均有重要作用。
参考文献：
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[7]曾海，谢丛华.CT诊断非小细胞肺癌纵膈淋巴结转移的价值[J].国际肿瘤学杂志，2013，40（4）：316-318.
基金项目：湖南省第二人民医院重点专科建设资助
论文作者:李亚琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：病患论文; 征象论文; 肺癌论文; 胸膜论文; 毛刺论文; 细胞论文; 支气管论文; 《航空军医》2016年第17期论文;