六安市人民医院 泌尿外科 237005
【摘要】目的：探究对肾囊肿患者采用腹腔镜囊肿去顶术与经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗的临床应用效果。 方法：选取2018年4月到2019年4月到我院治疗的单纯性肾囊肿患者70例作为观察对象，按随机数字法分成对照组和观察组，各35例。对照组患者采取无水乙醇经皮肾穿刺硬化治疗，观察组患者采取腹腔镜囊肿去顶术治疗；对比两组患者临床治愈率、 并发症情况及复发率；对比两组患者临床相关指标。结果：两组患者临床治愈率、并发症发生率均无明显差异，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者复发率明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间、治疗费用明显多于对照组，观察组患者术中出血量、住院时间、下床活动时间以及胃肠道恢复时间明显少于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜囊肿去顶术与经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗两种方式应用于肾囊肿患者临床治疗中，均具良好临床疗效及安全性，经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗肾囊肿具有创伤较小，治疗费用少的特点，但该方式复发率更；腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿具有微创、术后康复快、复发率低的特点，其治疗费用相对更高，可在临床中根据患者具体情况选用相应治疗方案。
【关键词】肾囊肿；腹腔镜囊肿去顶术；经皮肾穿刺；无水乙醇硬化；疗效
肾囊肿体积较小时并不会对肾功能造成影响，无任何临床症状时无需采取治疗措施，当肾囊肿直径>5cm时对肾实质造成损伤，导致肾区发生疼痛、感染、出血以及高血压等情况，应及时治疗[2]。该疾病好发于青壮年人群，囊内液体存在感染、出血以及囊壁钙化时应关注是否存在肿瘤。肾囊肿具有较为复杂的发病机制，当前尚无治愈肾囊肿的药物，主要采取手术治疗[2]。传统开放性肾囊肿去顶术对腰部创伤大，不利于康复。微创技术发展，经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗与腹腔镜肾囊肿去顶术取代了传统开放性手术方式[3]。此次研究旨在进一步研究腹腔镜囊肿去顶术与经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿的临床应用效果，现将有关情况总结报告如下。
1.1一般资料
选取2018年4月到2019年4月到我院治疗的单纯性肾囊肿患者70例作为观察对象，按随机数字法分成对照组和观察组，各35例。对照组患者男20例，女性15例，年龄22-78岁，平均年龄(38.96±5.42)岁；病程4个月-4年，平均(1.52±0.55)年，临床症状：侧腹部疼痛4例，腰痛6例，肉眼血尿2例,其余23例无明显症状；囊肿部位：左肾18例,右肾17例,直径4-11.8cm，平均直径(6.88±2.45)cm。观察组患者男19例，女性16例，年龄20-76岁，平均年龄(40.33±4.19)岁；病程3个月-3.5年，平均(1.82±0.60)年，临床症状：侧腹部疼痛3例，腰痛3例，肉眼血尿1例,其余28例无明显症状；囊肿部位：左肾20例,右肾15例，直径4.3-12.3cm，平均直径(7.02±1.92)cm。此次研究经过我院医学伦理委员会批准同意。
纳入标准：全部患者均通过B超或CT检查明确为单纯性肾囊肿；肾囊肿直径>4cm；患者及其家属均知晓此次研究目的，并签订了知情同意书。
排除标准：存在其他重要脏器严重疾病者；无法全程参与研究者。
1.2方法
对照组患者采取经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗，在B超引导下探查囊肿所在位置，体积大小，设计合理穿刺部位及进针角度，穿刺点应选择距离囊肿及皮肤最近点，避开胸膜、肝、脾等脏器官。用浓度0.5%碘伏对穿刺点皮肤全面消毒，穿刺点用浓度1%利多卡因行局麻，取20G穿刺针顺沿探头指引方向入针直达囊肿中央部位，观察B超图像囊肿液性暗区可见针尖强回声点，将囊液吸除后可见囊腔缩小，详细记录囊液吸除量，囊液进行细胞学检查。若怀疑囊腔存在感染情况下采用0.5%甲硝唑冲洗后，注入无水乙醇硬化治疗，注入量根据囊肿大小而定，最大注入量<20mL，5-10min后将无水乙醇抽出，最后保留10mL在囊内，根据情况可重复以上操作2-3次，取出穿刺针，取平卧位观察10min后不存在异常情况，治疗结束。
观察组患者采取腹腔镜囊肿去顶术治疗，取健侧45°斜卧位，全麻成功后，在腹腔镜辅助下认真观察腰大肌、腹膜反折、膈肌角以及肾周脂肪囊情况，从脐部穿刺激置入气腹针，搭建CO2人工气腹，明确病变部位后用超声刀切开肾脂肪囊，游离暴露囊肿壁，将肾囊肿以及邻近肾实质完全暴露出来，离肾实质约0.5cm处环行切除囊壁，顺沿穿刺套管将切除的囊壁取出，检查确认无出血后将气体排出，放置引流管，将各穿刺套管退出，将切口缝合，术后将标本送病理检查。
1.3观察指标及评价标准
(l)对比两组患者临床治愈率、并发症情况及复发率。临床疗效评判标准：术后1年随访，超声检查每月进行1次，囊肿完全消失或比治疗前缩小>50%为治愈，囊肿比治疗前缩小<50%为复发。术后并发症包含：感染、胸膜炎等。
（2）对比两组患者临床相关指标。详细记录患者手术时间、治疗费用、术中出血量、住院时间、下床活动时间以及胃肠道恢复时间。
1.4统计学方法
此次研究对相关数据进行统计学分析，所用统计学软件包版是SPSS20.0，（n）表示计数资料，检验行卡方χ2，（±s）表示计量资料，进行t检验。用P<0.05代表组间差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 临床治愈率、并发症情况及复发率对比
两组患者临床治愈率、并发症发生率均无明显差异，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者复发率明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2临床相关指标对比
观察组患者手术时间、治疗费用明显多于对照组，观察组患者术中出血量、住院时间、下床活动时间以及胃肠道恢复时间明显少于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
肾囊肿属于非肿瘤性疾病，为良性病变，发病机制尚不明确，任何年龄都可能发病。有研究报告指出[4]，主要是肾内发生堵塞、缺血等原因而引发肾囊肿。肾囊肿体积小时并不会对肾功能造成显著影响，可不用采取治疗措施，当肾囊肿体积增大时，则对肾实质、肾盏以及肾盂形成压迫，导致肾功能受损，应及时采取治疗措施[5]。检测肾囊肿首选B超，超声显示肾实质内薄壁无回声区，囊壁平滑且边界清晰。存在感染时探及囊内回声混浊，囊壁存在钙化现象。CT检查可见见肾囊肿与附近肾实质界限清晰，CT值为-10-+20HU，造影剂注射后不存在增强情况；存在感染或出血时CT值表现出不均匀性[6-7]。
经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗原理为：囊肿壁内立方上皮具备分泌囊液功能，囊液抽取干净后注入无水乙醇硬化，促使囊壁上皮细胞蛋白质发生凝固，破坏细胞，产生无菌性炎症，使囊腔闭合。该治疗办法具有创伤小，治疗费用少的特点，适用于基层医院，但其复发率更高，对于较为复杂型肾囊肿则不适用。同时由于囊肿部位限制，肾中部以及其邻近集合系统囊肿存在硬化剂渗透至肾实质的风险性。经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗操作注意如后几点：①治疗前行CT检查，将肾盂源性囊肿排除，避免输注硬化剂后导致肾盂、输尿管发生狭窄而引发肾积水。②无水乙醇注入量应严格控制，约占抽取囊液量的1/4，即便囊液抽取量较大时，无水乙醇注入量应小于20mL，避免出现腰痛、恶心等不良反应。③注入无水乙醇硬化前应将囊液抽取干净，以达到良好硬化作用，减少囊肿复发率。④抽取囊液时切务将空气因负压吸入囊腔当中，以免硬化剂无法接触气泡所在处的囊壁，不利于治疗效果。
腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、康复快、复发率低的特点，其对腹侧囊肿以及肾脏背侧面囊肿具有良好效果，当前被广泛应用于泌尿外科临床中。腹腔镜囊肿去顶术操作时应注意如后几点：①术前对囊肿部位、体积大小、数目、邻近血管分布情况进行明确，术前影像学检查十分关键。②手术操作时在腹腔镜辅助下探查肾周筋膜，减少对其的损伤。③切除囊壁过程中应距离肾实质约5mm，以减少肾实质出血。④手术操作完成后气腹压力下降后，对出血情况明确判断，并置入引流管，24-48h后及早拔除。此次研究表明，观察组患者手术时间、治疗费用明显多于对照组，观察组患者术中出血量、住院时间、下床活动时间以及胃肠道恢复时间明显少于对照组，与潘清文研究报告具有一致性[8]。可见，腹腔镜肾囊肿去顶术应用于肾囊肿治疗中具有明确疗效，降低患者术中出血量，及早下床活动，胃肠功能康复更快，缩短住院时间，有利于患者病情康复进程。微创技术的成熟，腹腔镜囊肿去顶术虽具备以上优势，但由于其治疗费用较高，在基层医院还无法全面开展[9]。此次研究结果还表明，两组患者临床治愈率、并发症发生率均无明显差异。故此，经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗同样具有明确疗效及安全性，治疗费用相对更少，可根据患者家庭经济情况，结合具体病情选择适宜的治疗方案。但是腹腔镜囊肿去顶术可对任何囊肿部位进行操作，特别是对于双肾多发性囊肿、较大肾囊肿疾病，然而经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化则无法比拟[10]。
4.体会
单纯性肾囊肿属于肾实质囊性病变，囊肿因后天形成，囊肿直径<3cm时无临床症状，无需采取治疗措施，应定期复查。单纯性肾囊肿通常无明显临床症状，在进行体检时易发现该疾病，针对囊肿体积较大者，囊肿张力加大进而对肾实质周围组织造成压迫，患者将不同程度存在腰痛、血尿的情况，严重时继发感染、出血，严重损伤患者肾功能。治疗该疾病主要采取经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗与腹腔镜肾囊肿去顶术。
总之，经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗与腹腔镜肾囊肿去顶术均具有明确疗效及安全性，经皮肾穿刺联合无水乙醇硬化治疗花费相对更少，手术用时更短，适应用于基层医院；腹腔镜囊肿去顶术术后复发率更低，术中出血量少，减轻患者痛苦，患者及早下床活动时间，促进胃肠道恢复时间，促进身体康复，且其能适应于各种肾囊肿，特别是对于双肾多发性囊肿、体积较大囊肿以及无法排除恶性患者具有较大优势。
【参考文献】
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论文作者:江尧
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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