李君蕊 亢瑞娜 何国莉
（唐山市工人医院感染科 河北唐山 063000）
【摘要】目的：研究分析血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）在老年重症CAP（CAP）中的病情严重程度评估方面的价值。方法：选取在我院确诊的47例老年重症CAP患者作为重症CAP组，50例非重症CAP的老年患者作为CAP组，选取同期我院体检的47例老年人作为对照组，对三组患者的PCT、CRP和ESR进行检测，对比分析三组的检测结果。结果：重症CAP组的PCT、CRP、ESR水平都显然高于肺炎组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT、CRP、ESR的联合检测对老年重症CAP患者病情严重程度的评估具有重要的价值。
【关键词】血清降钙素原；C-反应蛋白；血沉；老年重症CAP
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0056-02
近年来老年人的CAP的发病率不断呈现上升趋势,病情严重程度的评估可为及时有效的诊治及预后的判断提供有力的证据，但由于病原学检测获取标本困难，时间长，而重症患者的治疗和预后的判断刻不容缓，故快速、准确的检测手段为临床所急需。本研究通过对老年CAP患者的PCT、CRP、ESR指标的联合检测，探讨其在老年重症CAP患者的病情严重的评估方面的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014.1至2015.12确诊的47例老年重症CAP患者为重症CAP组，男24例，女23例，年龄65～81岁，平均（72.4±6.5）岁，50例非重症CAP老年患者为CAP组，男24例，女26例，年龄66～78岁，平均（69.7±8.2）岁；选取同期我院47例体检的老年人为对照组，男25例，女22例，年龄65～80岁，平均（73.6±5.5）岁。各组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。入选标准：年龄≥65岁，两肺炎组符合重症肺炎与非重症肺炎的诊断标准[1]；排除标准：合并其他呼吸系统疾病；呼吸系统之外的部位存在细菌感染；肿瘤患者；免疫抑制患者。医院伦理委员会同意，患者知情同意。
1.2 方法
血液样本采集为清晨空腹，采血量为4ml，3000r/min 离心20min，取上清液放到冰箱21℃以下保存，PCT采用酶联免疫吸附法检测，PCT＞0.5μg /L判断为阳性；CRP以化学发光法检测，正常上限为3mg／L；血沉用物理自然沉降法检测，正常上限为20mm/h。
1.3 统计学分析
以SPSS 17.0软件处理实验数据，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
各组之间的，PCT、CRP、ESR三项指标差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。重症CAP组与CAP组CRP、ESR、PCT比较，t分别为：7.85、7.42和8.03，P<0.05差异均有统计学意义。
表1 三组PCT、CRP、ESR检测结果比对
注：*与CAP组比较差异有统计学意义P<0.05
3.讨论
CAP是一种常见的呼吸道疾病，老年重症CAP患者具有着较高的发生率和死亡率，老年人由于临床表现不典型往往会在病情评估不及时准确，而影响经验治疗及预后的评估，CRP、ESR、PCT作为临床常用指标，联合检测可快速准确判断CAP的严重程度，为及时准确的治疗，改善患者预后提供有力的依据。
本研究显示，CRP、ESR、PCT检测在重症CAP组、CAP组、对照组三组指标的比较中均存在明显差别，而且在重症CAP组的各指标与CAP组的比较升高程度均有明显差别（P<0.05），与CAP的严重程度相一致。PCT为降钙素的前体，正常情况下较低，细菌感染可使CT-mRNA转录表达水平升高，实体细胞分泌大量PCT，未被酶加工水解为CT而直接释放入血，导致PCT水平明显上升,有研究显示[2]在社区肺炎中其水平与可作为判断严重水平的指标；CRP是反映早期炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标，其水平不受药物影响，检测迅速、便宜、重复性好水平的升高与机体的炎症状况相关，但细菌、病毒及免疫性炎症均可受到影响，有研究显示PCT与CRP与感染的严重程度及死亡率相关[3]；ESR是指红细胞静止状态下每小时下降的速度，因为其细胞膜表面具有的负电荷而相互排斥使彼此分散悬浮，感染后排斥力减弱，出现红细胞聚集、下降加快，因影响因素众多，特异性不强。但三种指标联合检测，其升高程度可很好反映出CAP的严重程度，可作为老年重症CAP的病情评估的指标，为治疗方案的选择和预后的判断提供了依据。本研究尚未将CAP进行病原学的分类，在不同致病微生物之间的差异有待于进一步研究。
【参考文献】
[1]Brown SM,Dean NC.Defining and predicting severe community-acquired pneumonia[J].Curr Opin Infect Dis,2010,23（2）：158-164.
[2] 李凡敏,梁宗安,胡丽佳等.降钙素、Ｄ-二聚体、Ｃ反应蛋白与重症CAP病情、预后判断的相关性研究[J].中国实验诊断学,2015,4(19):563-566.
[3]Blasi F,Stolz D,Piffer F.Biomarkers in lower respiratory tract infections[J].Pulm Pharmacol Ther，2010,23（6）：501-507.
论文作者:李君蕊,亢瑞娜,何国莉
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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