（河北省唐山市冀东眼科医院 河北 唐山 063000）
【摘要】目的探讨年龄相关性白内障导致的知觉性外斜视患者经超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术后对外斜视的疗效。方法自2003年1月至2012年12月对伴有知觉性外斜视的37例白内障患者实施超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术，在术前、术后1个月和3个月观察视力、眼位、复视和双眼视功能情况。分别对术前双眼视力差距、白内障患病时间、术后视力及眼位、视功能情况进行分析。结果术后随访3个月，术后1个月矫正视力≥0.3的有35例，其中≥0.5的有32例。37例患者术后1~3个月外斜视眼眼位均得到矫正，因双眼视力差距较大双眼立体视功能无法统计。术后3个月全部患者复视消失。单纯白内障所致知觉性外斜视患者行白内障手术后视力提高、眼位纠正、复视消失。结论对于年龄相关性白内障所致的知觉性外斜视，实施超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入手术治疗，术眼的外斜视可以得到纠正。
【关键词】年龄相关性白内障；超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术；知觉性外斜视
中图分类号：R779.66 文献标识码：A
知觉性外斜视是由于感觉性缺陷引起单眼视觉障碍，使双眼知觉性融合功能受到部分或完全破坏而形成的单眼外斜视【1】，应针对病因进行治疗。白内障是导致知觉性外斜视发生的原因之一，我们应用超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入手术在治疗年龄相关性白内障的同时，观察术前伴有知觉性外斜视眼的眼位和视功能的变化。
资料和方法
1.一般资料：2003年1月至2012年12月共进行白内障手术1778例，其中年龄相关性白内障术眼伴有知觉性外斜视37例，男性21例，女性16例；年龄49～91（平均66.5±11）岁；右眼22例，左眼15例。术前术眼矫正视力：光感～0.02者29例，0.03～0.1者6例，0.15者1例，0.3者1例；术前对侧眼矫正视力：0.02者2例，0.03～0.1者3例，0.12～0.3者3例，0.4及以上者29例。排除其它眼病导致的视力严重下降，双眼患相同疾病且术后检查病变程度基本相同者在本统计范围内，其中糖尿病性视网膜病变3例，年龄相关性黄斑病变3例，高度近视2例。白内障病程6-180（30.8±41.1）月。绝大多数患者均不能准确提供发生外斜视的具体时间，但患白内障之前均无斜视，有3例为对侧眼手术后3个月内发生本次术眼的外斜视。术前眼部检查术眼均为外斜视，眼球各方向活动不受限制；B超提示个别患者存在玻璃体混浊及轻度巩膜后葡萄肿，其它检查未见异常；主导眼均为对侧眼，无复视主诉。
2.手术方法：术眼充分散大瞳孔，采用球旁注射麻醉+表面麻醉，在11:30处做宽3.0mm的角巩膜隧道切口，2:30处角膜缘内做一辅助切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊，水分离后超声乳化晶状体核，吸出残留的晶状体皮质，部分患者后囊抛光，前房和晶状体囊袋内注入粘弹剂，植入折叠式人工晶体到囊袋内，清除前房及囊袋内粘弹剂，球结膜下注射妥布霉素和地塞米松混合液0.5ml。术后常规滴用复方妥布霉素、双氯芬酸钠、复方托吡卡胺滴眼液3-4周。分别观察术后1个月和3个月的视力、眼位、双眼立体视功能、眼球运动及复视情况。
结 果
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术中未出现手术并发症，术后4例出现角膜内皮轻度水肿、2例前房轻度炎症反应，5天内全部消退；1例眼压偏高，经释放房水眼压恢复正常。
术后1个月最佳矫正视力＜0.3的2例（糖尿病性视网膜病变、高度近视各1例），0.3～0.4的3例（糖尿病性视网膜病变、高度近视、年龄相关性黄斑病变各1例），≥0.5的32例，其中≥0.8的14例。双眼立体视功能检查因部分病例非手术眼视力较差，结果不准确，没有统计学意义。术后外斜视度数的变化见表1，眼球各方向活动正常。术后1天复视8例，术后1个月复视3例，术后3个月复视全部消失，术后复视的患者主导眼均为手术眼且术后视力均高于对侧眼。
讨 论
年龄相关性白内障造成知觉性分离，引起融合功能破坏，造成知觉性外斜视。本文发病率为2.08%，与Magramn等【2】的16%有较大差距。Chaudhuri等【3】研究发现，继发于年龄相关性白内障的知觉性外斜视的大部分患者在白内障手术后没有复视的感觉，眼位能自发的矫正，术后3个月内可获得较好的视功能。杨崇清等【4】报道40%患者术后发生复视，术后3个月复视消失，眼位全部矫正，且不同程度恢复双眼视功能。本文37例年龄相关性白内障继发知觉性外斜视患者白内障术后发生复视8例，占21.62%，术后3个月复视消失，眼位恢复正常。与彭正武等选择病例不同，故结果有较大差别。
继发于年龄相关性白内障的知觉性外斜视发病时间一般不清楚，双眼视力差距较大，且多为高龄患者，同时往往伴有高血压、脑血管疾病以及糖尿病等，对于此类外斜视患者一定要详细询问病史、全面检查，以排除其他疾病所致麻痹性外斜视及原发的其他外斜视，充分估计白内障手术对知觉性外斜视的治疗效果。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.下册.北京：人民卫生出版社1996: 2870
[2] Magramn I,Schlossman A.Strabismus in patients over the age of 60 year[J].J Pediatr Ophthalmol Sstrabismus,1991,28：28.
[3] Chaudhuri Zia,Pandy PK.Ssensory deviations subsequent to senile cataract[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2002,37：159—162
[4]杨崇清，楼定华，李毓敏.老年性白内障继发知觉性外斜视25例治疗疗效观察.浙江医学，2006，28(3)：194—195
论文作者:李春江 刘俊辉
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/3
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