解放军第四六三医院 辽宁省沈阳市
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。
【关键词】慢性阻塞性疾病；护理
1临床表现
1.1症状
早期患者即使肺功能持续下降也可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。
1.2体征
早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。患者常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀、右心衰竭体征。
2护理措施
2.1生活护理
急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。保持室内空气的新鲜与流通，室内禁止吸烟。对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。COPD患者在饮食方面需采用低碳水化合物、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。少食多餐，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促。
2.2心理护理
COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰和心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
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2.3治疗配合
2.3.1病情观察
病人急性发作期常有明显咳嗽、咳痰及痰量增多，合并感染时痰的颜色由白色黏痰变为黄色脓性痰。发绀加重常为原发病加重的表现。重症发绀病人应注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征的变化，如有条件可使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率和节律、血压变化，发现异常及时通知医师处理。
2.3.2对症护理
主要为咳嗽、咳痰的护理，发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护士应通过为病人实施胸部物理疗法，帮助病人清除积痰，控制感染、提高治疗效果。胸部物理疗法包括：深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸入疗法。
2.3.3氧疗过程中的护理
COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭病人宜给予低流量吸氧，以免抑制呼吸。用氧前应向病人及家属做好解释工作，讲明用氧的目的、注意事项、嘱病人勿擅自调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在吸氧治疗中应监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气指标的变化，了解氧疗效果。注意勿使吸氧管打折，鼻腔干燥时可用棉签沾水湿润鼻黏膜。
2.4用药护理
COPD反复感染多长期应用抗生素，对许多药物已不敏感，应视感染严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗生素。轻、中度呼吸道感染，治疗以口服药为主。用药期间观察用药后病人体温是否下降，咳嗽、咳痰症状是否减轻，肺部啰音是否消失，并注意观察药物的不良反应。感染控制后应及时停药。
2.4.1祛痰止咳药物应用护理
常用的祛痰类药物如下。①祛痰剂：有氯化铵、碘化钾等，其作用方式通过促进气道黏膜纤毛上皮运动，加速痰液的排出；能增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液，使痰液黏稠度降低，以利咳出。②黏液溶解剂：有沐舒痰、舍雷肽酶片、糜蛋白酶等，通过降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。③镇咳药：如可待因，直接作用于咳嗽中枢。对痰量少的刺激性干咳可选用，痰多者应以祛痰为主。
2.4.2解痉平喘药物应用护理
解痉平喘药物可解除支气管痉挛，使通气功能有所改善，也有利于痰液排出。有些尚有抗过敏作用，与祛痰剂并用效果更好。常用的有：①M-胆碱受体阻滞药，如溴化异丙托品定量吸入剂。②β2肾上腺素能受体激活剂，有沙丁胺醇。③茶碱类，有氨茶碱等。用药观察：用药后注意病人咳嗽是否减轻，气喘是否消失。β2受体兴奋剂常同时有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，用药一段时间后症状可减轻，如症状明显应酌情减量。
3健康教育
告诉病人及家属COPD病人应避免烟尘吸入，要坚持不懈有效地进行康复锻炼，嘱家属督促实施，嘱病人做到生活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，避免受凉以及与上呼吸道感染病人的接触。加强体育锻炼，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行、循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力。教会病人学会自我监测病情变化，尽早治疗呼吸道感染，可在家中配备常用药物及掌握其使用方法。重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高呼吸肌力量。严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，延长寿命。
参考文献：
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[2]孙燕.系统健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者遵医行为的影响[J].白求恩军医学院学报，2010年02期
[3]邱小新.慢性阻塞性肺疾病患者98例护理干预[J].中国医药指南，2011年12期
论文作者:孙志超,刘颖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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