高月
北京民航总医院 高低压氧科 100123
摘要：目的 分析高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗不同类型突发性聋（sudden deafness，SD）的疗效。方法 回顾性分析108例（114耳）经HBO治疗2个疗程的SD患者的临床资料。其中高频型34例（36耳）、低频型组32例（32耳）、平坦型36例（40耳），全聋型6例（6耳）。应用纯音测听检测方法评估高压氧对听力损失的疗效，应用耳鸣残疾评估量表（tinnitus handicap inventory，THI）评估高压氧对耳鸣的疗效。将各组疗效进行比较分析。结果 听力方面的总有效率分别为94.44%（高频型），93.75%（低频型），95%（平坦型），差异无统计学意义（P＞0．05）；耳鸣方面总有效率分别为55.56%（高频型），56.25%（低频型），65%（平坦型）。平坦型患者耳鸣改善程度较高频型和低频型明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；高频型和低频型患者治疗后耳鸣改善比较差异无统计学意义（P＞0.05）。全聋型6例患者均不伴有耳鸣，听力恢复程度均为无效。结论 HBO辅助治疗SD合并耳鸣的患者效果明确，对于平坦型患者效果更好，应积极开展治疗。
关键词：高压氧；突发性耳聋；平坦型；耳鸣；THI
The Efficacy of Hyperbaric Oxygen Therapy in the Treatment of Different Types of Sudden Deafness with Tinnitus
Gao Yue. Department of Hyperbaric Oxygen，Civil Aviation General Hospital of Beijing，100123，China.
【Abstract】 Objective To study the efficacy of hyperbaric oxygen therapy（HBO）in the treatment of different types of sudden deafness（SD）with tinnitus．Methods Aretrospective analysis was made on 108 cases of SD with tinnitus treated with HBO. The patients were treated with HBO once a day.10 days is a treatment course. They were divided into high frequency type group（34 patients），low frequency type group（32 patients），flat type group（36 patients）and total deafness type group had 6 patients. Pure-tone Averages（PTAs）and Tinnitus Handicap Inventory（THI）were used in this study and therapeutic efficacy was analyzed．Results Total efficacy rates of hearing of high frequency type group，low frequency type group and flat type group after treatment were respectively 94.44%，93.75% and 95%，with no significant difference（p＞0.05）. Total efficacy rates of tinnitus of the three groups were respectively 55.56%，56.25% and 65%，statistical significance could be seen when comparisons were made between them（P<0．05）．Flat type group showed more tinnitus recovery compared with that of in high and low frequency type group（P<0.05），while the difference between high frequency type group and low frequency type group was not statistically significant（p＞0.05）．The 6 patients in total deafness type group are all without tinnitus and had no therapeutic effect in hearing. Conclusion HBO could be used as one of the methods in the comprehensive treatment of SD with tinnitus，especially in the flat type patients.
【Key words】Hyperbaric Oxygen；Sudden Deafness；Flat Type；Tinnitus；Tinnitus Handicap Inventory
突发性耳聋，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。2015年中华医学会将HBO加入治疗SD的可选方法。2017年国内Meta分析显示，治疗突发性耳聋，应用高压氧联合药物综合疗法比药物单纯疗法的效果要显著，而且引入高压氧治疗的时间越早效果越好[3]。但高压氧对不同听力曲线类型SD患者的治疗效果是否存在差异尚未明确。另外，耳鸣是突聋的常见伴随症状，HBO对SD患者耳鸣症状的改善情况研究较少。本研究通过听力损失和耳鸣两个指标评价高压氧对不同类型SD患者的治疗效果，为高压氧对SD患者更为精准的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年10月至2017年10月北京民航总医院确诊并收治的108例（114耳）突发性耳聋的患者为研究对象。纳入标准：①年龄在18~65岁，无严重合并症。②由耳鼻喉专科确诊。③病程≤15天。排除标准：老年性听力减退；明确病因的耳聋。低频型、高频型、平坦型三组患者一般情况无统计学差异（P＞0.05）（表１）。
1.2 研究方法
所有患者入组时进行纯音测听检查及THI量表评分。在常规输液治疗的同时接受高压氧治疗（2.0ATA，吸氧浓度100%，吸氧60分钟，1次/天，10次为1个疗程），2个疗程。治疗结束后再次进行纯音测听检查及THI量表评分。比较分析各组患者高压氧治疗前后听力及耳鸣的变化情况。
1.3 疗效评价标准
按照《突发性聋诊断和治疗指南2015》制定的标准分级。根据THI评分标准将耳鸣分为5级。以级别降低1级及以上作为显效标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示。采用秩和检验及卡方检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1高频型、低频型、平坦型三组患者听力治疗效果比较见表2，
差异无统计学意义（P＞0．05）。全聋型患者共6人，治疗均未达到有效水平。
3 讨论
高压氧治疗突发性耳聋的机制包括：①改善内耳氧供②改善内耳循环③减轻内耳水肿④恢复耳蜗毛细胞活性⑤减少细胞粘附分子的表达[5]。耳鸣的发生与听力损失存在明显关系，机制不清，Johansson认为，SD引起的内耳功能损害是引起耳鸣的主要原因[6]。SD患者90%会伴有耳鸣[8]，是一种主观症状，与患者的心理状态、社会支持、工作以及社交等多方面因素相关。突聋伴耳鸣患者常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成了不同程度的负面影响[7]，量表是现今主要采用的评估工具。1996年，Newman[9]等建立了THI，该量表将耳鸣对患者的影响分为功能性、情感性、严重性3类，包括了影响患者日常生活治疗的常见问题，对耳鸣的严重程度及疗效评价较为直观，操作方便 [6]。
本次研究结果发现，高压氧治疗对SD患者伴发的耳鸣症状具有一定疗效，而对于平坦型的SD伴耳鸣的患者，效果更为明显。由于本次研究因病例数量的限制，结果仍需要扩大数据量进一步明确，尤其是需要纳入全聋型患者进行组间对比。结合既往的研究，我们可以认为在常规药物治疗的前提下，高压氧是治疗SD伴耳鸣患者较为有效的辅助手段。
参考文献：
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[8]Newman CW，Jacobson GP，Spitzer JB. Development of the Tinnitus Handicap Inventory[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996. 122（2）：143-8.
论文作者:高月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 突发性论文; 高压氧论文; 听力论文; 平坦论文; 低频论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;