（邢台市桥东区新东街376号桥东区医院；河北邢台054000）
【摘要】宫颈粘连是常见的人工流产远期并发症，可通过宫腔镜进行诊断和治疗。程度严重的宫腔粘连可以导致不孕症发生，且重度粘连在切除后暂时没有理想的办法防止粘连再次发生。本次研究通过了解人工流产的手术过程，对宫腔粘连产生原因、诊断标准、治疗措施进行叙述，提出宫腔粘连的预防措施。
【关键词】人工流产；宫腔粘连；预防措施
[Abstract]Cervical adhesion is a common long-term complication of induced abortion, which can be diagnosed and treated by hysteroscopy. Severe intrauterine adhesions can lead to infertility, and there is no ideal way to prevent the recurrence of severe adhesions after resection. Through understanding the surgical process of induced abortion, this study describes the causes, diagnostic criteria and treatment measures of intrauterine adhesion, and puts forward the prevention measures of intrauterine adhesion.
Key word:induced abortion; intrauterine adhesions; preventive measures
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0279-01
人工流产术是指在怀孕期间，因为意外怀孕、优生或疾病等原因故意结束妊娠，通过手术手段取出胚胎[1]。在如今这个越来越开放的大环境下，因为避孕不成功导致意外怀孕的人越来越多，甚至如今的很多年轻人为了刺激，根本不做任何避孕措施，流产后再次怀孕导致多次流产的人也越来越多。为了补救这不在计划内的怀孕，选择药物流产或手术流产的比比皆是。人工流产手术作为补救措施之一，有着无痛、见效快和恢复快的优点。但是毕竟进行了手术流产，怎么可能完全没有并发症？本实验就对人工流产时手术中过程和患者本身情况分析，探讨宫腔粘连产生的原因并提出预防措施。
1 人工流产后宫腔粘连原因
宫腔粘连是因为子宫创伤或炎症导致宫颈管，宫腔完全或不完全粘连，人流手术过程中操作粗暴：宫腔遭到过度刮蹭，吸宫时间过长，吸宫时负压过高，宫腔不正常扩大，刮匙不规范，吸头或刮匙多次进入宫腔，吸头使用不规范等等。破坏子宫内膜，损伤较狭窄、粘膜薄的子宫内口，造成宫腔粘连。其实是在短期再次人流的，多次人流的，对子宫内膜及基底层和子宫内口的损害更大[2]。再就是进行无痛人流的，经报道2007年1月至2009年6月传统人流组发生宫腔粘连比例为2.2% （10/452），无痛人流组发生宫腔粘连比例为5.4%（252/4698），明显升高[3]。这是因为无痛人流时，患者在麻醉状态下没有知觉，子宫收缩不好，出血量较大，使得进行手术的医生认为子宫清理不干净，造成过度清宫。
还有就是患者本身患有阴道炎、宫颈炎、宫颈管黏膜炎和宫颈内膜炎等，在手术前，这些生殖系统炎症未经过彻底治疗，致使在手术中，经过医疗器械将细菌带入到宫颈内，引起宫颈感染，增大宫腔粘连发生可能或者加重宫腔粘连程度。还有在人流后不注意护理，不将人流当回事，过早的开始性生活，不注意性卫生，造成阴道损伤，并感染细菌，患上子宫内膜炎，导致宫腔粘连形成。
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2 人工流产后宫腔粘连诊断及治疗
采用宫腔镜诊断宫腔粘连，患者在月经过去3～7天后，将宫腔镜从宫颈口进入，从近到远观察，从宫颈内口形态到宫腔内膜情况到两侧宫角情况再到输卵管开口情况，观察是否有宫腔粘连，宫腔粘连的性质和粘连部位分布，检查完毕
后慢慢退出，在退出过程中再次观察宫颈和宫颈管道结构，根据宫腔粘连的程度和部位，采取不同的治疗方法。
宫腔粘连根据程度分为四类，轻度：宫颈内有纤维状粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。中度：子宫内前后壁间有细密的纤维状粘连，两侧宫角或者一侧关闭及输卵管开口可见。重度：纤维索状粘连到部分宫腔甚至整个宫腔，宫腔变形狭窄，两侧宫角关闭[4]。
对于轻度宫腔粘连，在B超监视下用宫腔镜顶端机械分离粘连带，重新构建宫腔。对于中、重度宫腔粘，在腹腔镜监视下用宫腔镜切除宫腔粘连，患者术后使用宫内避孕器避孕并应用抗生素抗感染。
3 人工流产后宫腔粘连预防
对要实行人流者根据患者身体情况推荐其选择合适人流方式，首选药物人流。对要进行手术流产的，术前检查有无生殖系统炎症，有则消炎治疗后再手术，无则服用米索前列醇此类药物来保护宫颈内粘膜；在手术中，所有医疗器械均均行无菌处理；在手术后，服用安全有效、不良反应小对的药物来预防或者减少宫腔粘连发生可能；加强对妇女性生活、性卫生教育，避免因不良性习惯导致宫腔粘连发生；还可以在术后就防止节育环或服用短效避孕药。在人工流产术后早期，进行宫腔镜检查，预防宫腔粘连发生，若已经发生则立刻进行治疗。并且加强医务人员手术过程中的适应症和禁忌症，提高宫颈手术水平，避免因为不适当的手术操作造成子宫内膜和子宫内口的损伤。
4 讨论
宫腔粘连是人工流产术的常见并发症，轻者造成月经过少、痛经和患有各种生殖系统中相关疾病，重则宫颈粘连严重狭窄，反复流产、闭经、不孕等。即使是在宫腔镜下施行宫腔粘连分离术，切开粘连，若没有良好的性生活和卫生习惯，粘连复发率高，且因为对子宫进行了多次手术，人流者体内激素水平和子宫内各种因子、受体水平有问题，造成怀孕率低且流产率高[6]。
在如今未婚女子在认可度下发生性行为的频率一直在不断上升，首次发生性行为的年龄也在不断下降，有很多还是小学生、初中生的小女孩就开始试吃“禁果”，还在发育阶段中就已经怀孕，早早的进行人工流产，这种行为不只是对还未发育完全的生殖器官造成严重损害，这个损坏严重到甚至是可能终身不能再次怀孕；还有心灵上的损害，父母的苛责，朋友的笑话、社会的不认同，甚至让其走上弯路。思及此事，必须要加强男女的性知识教育，在不打算要孩子的情况下做好避孕措施。
[参考文献]
[1]许玉亭,张灵武,宋宝萍,刘丹. 人流术后宫腔粘连60例临床分析[J]. 宁夏医科大学学报,2014,36(03):318-320.
[2]刘凤勤,胡静. 人工流产术后宫腔粘连的病因及预防[J]. 国际妇产科学杂志,2014,41(02):116-119.
[3]廉红梅,王燕,郎雁. 宫腔镜防治人工流产术后宫腔粘连的时机探讨[J]. 临床急诊杂志,2012,13(03):196-198.
[4]冯淑英,杨冬梓. 人工流产术后宫腔粘连问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,28(09):657-660.
[5]吴琼,周伟伟,宗旦棣. 人工流产患者术后宫腔粘连风险的知情度调查研究[J]. 中国性科学,2018,27(03):137-139.
[6]李蕾,奈嫚嫚,高桂香,王鲁文. 几种预防人工流产术后宫腔粘连措施的疗效比较[J]. 中南大学学报(医学版),2016,41(09):975-978.
论文作者:谢玉格,赵小云,郭萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
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