高凤友
黑龙江省伊春市中心医院 153000
摘要：目的 研究分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）的中医治疗临床效果。方法 此次研究的对象是选取2014年6月～2016年6月于我院治疗的原发性胆汁性肝硬化患者64例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照中医辨证分型，对不同类型患者采用对应的中药治疗，并根据患者病症具体情况给予加减治疗。观察治疗效果及各理化指标变化情况。结果 64例患者中有效59例，无效5例，有效率为91.2%。治疗后患者的血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均明显优于治疗前（P<0.01）。结论 采用中医辨证与中医辨病相结合的方法，根据患者病情变化情况，给予适当中药加减同时联合西药治疗，是目前改善 PBC 临床症状、减轻患者痛苦的有效方法。
关键词：原发性胆汁性肝硬化；中医治疗；临床疗效
Abstract：Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine（TCM）on primary biliary cirrhosis（PBC）. The object of this research method is from June 2014 to June 2016 in our hospital treatment of patients with primary biliary cirrhosis in 64 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and classified according to TCM，for different types of patients using traditional Chinese medicine treatment respectively，and give the decoction for the treatment of patients according to the specific circumstances of disease. The effect of treatment and the changes of physical and chemical indexes were observed. Results of the 64 patients，59 were effective，5 cases were invalid and the effective rate was 91.2%. After treatment，the levels of serum alkaline phosphatase（ALP），glutamyl transferase（GGT），alanine aminotransferase（ALT）and aspartate aminotransferase（AST）were all significantly better than those before treatment（P<0.01）. Conclusion it is an effective way to improve the clinical symptoms of PBC and relieve the pain of patients by adopting the combination of TCM syndrome differentiation and TCM differentiation and according to the change of patients' condition.
Key words：primary biliary cirrhosis；traditional Chinese medicine treatment；clinical effect
原发性胆汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis，PBC）作为一种慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病，多出现于肝内小叶间胆管细胞。其发病原因尚未得到确认，目前多认为其病因可能与遗传及环境因素有关。其病程较长，逐步出现湿热淤毒等病变，并发展为肝硬化或肝功衰竭，并引发各种并发症，甚至致人死亡。有研究表明，原发性胆汁性肝硬化患者较健康人，肝癌发病明显更高，尤其男性患者其肝癌发病率甚至可达到20%。该疾病临床上多见于中年妇女。我院采用中医治疗原发性胆汁性肝硬化，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年6月间于我院治疗的64例原发性胆汁性肝硬化患者，其中男 17例，女47例，年龄 36～74岁，平均年龄（48.5±5.5）岁，病程2个月～11年，平均病程（2.5±1.4）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中肝肾亏虚的患者21例，脾胃虚弱患者16例，肝胆湿热患者14例。患者的首发症状以皮肤瘙痒为主，其它症状包括腹水腹胀、口干、眼睛干涩、乏力、关节疼痛等。
1.2 方法
肝肾虚弱型患者症状多为腰酸腿疼、关节疼痛、口干、眼睛干涩，舌苔较少，脉相细沉。该类患者应服用六味地黄汤、杞菊地黄汤、知柏地黄汤等。鼻齿出血阴虚血热的患者多表现为鼻腔及牙龈出血，对此类患者应加服生地黄和山栀；血热风燥的患者多表现为皮肤干燥且瘙痒，此类患者应加服石菖蒲及甘草；胁肋刺痛、肝脾肿大、舌质瘀斑者为肝脾血瘀型患者多表现为肝脾肿大，应加服丹参活血化瘀。
脾胃虚弱型患者的临床症状多为食欲不振、大便稀薄、面色发白、精神不振、脉相濡细等。该类型患者应服用参苓白术散及六君子汤。脾虚的患者多表现为腹泻，应服用茯苓以健脾化湿；口疮反复者为脾肾亏虚的患者多表现为口疮及上火，应服用螺旋藻胶囊。
肝胆湿热型的患者症状多为尿黄、口腔苦涩、舌红苔黄。应服用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。对于血清总胆红素水平较高的患者，应服用黄散以清热退黄；冬氨酸氨基转移酶（AST）水平较高的患者应服用蒲公英、皂角刺以清热解毒。
1.3 数理统计
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用（±s）表示，组间比较采用t 检验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
64例患者经过治疗后，测量其谷氨酰转肽酶（GGT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，并与治疗前进行比较。对比结果显示，上述指标均明显优于治疗前（P<0.01）。
3 讨论
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是指肝内小胆管细胞出现进行性炎性损害、或出现胆汁排泄障碍、淤胆生化等病变，该疾病作为一种积累性的多系统、多器官自身免疫性疾病，临床症状较为复杂，以淤贯穿疾病全程，并呈现为湿-瘀-毒-虚的变化过程。
中医学认为原发性胆汁性肝硬化的病因有外感湿邪、饮食失宜、情志不调、劳倦内伤、禀赋较弱几方面，由于该疾病临床表现复杂，因此较难于将其归为特定的病症，此中医将原发性胆汁性肝硬化归为黄疸、鼓胀、胁痛、泄泻、积聚、血证、虚劳等皮肤科、妇科疾病之内。
治疗原发性胆汁性肝硬化的关键是降低异常的免疫反应，从而抑制淤积胆汁的毒性作用。中医学从整体观念的角度对人体内环境进行调整以达到平衡阴阳，调和人体气血之作用。通过中医手段的早期治疗，能够改善治疗原发性胆汁性肝硬化患者的体征、缓解其临床，延缓疾病的发展。
本研究中，除了进行常规治疗如护肝利胆、消炎、营养支持疗法等，又采用中医辨证分型的方法治疗原发性胆汁性肝硬化。根据患者的不同症状，将其分为肝肾虚弱型、脾胃虚弱型、肝胆湿热型、针对不同的类型对症治疗，并根据患者病症具体情况用药上给予加减治疗。
患者经过治疗后，患者的症状、体征、生化结果得到明显改善。其谷氨酰转肽酶（GGT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均明显优于治疗前（P<0.01）。
综上所述，本研究认为，通过中医疗法治疗原发性胆汁性肝硬化，效果显著，值得临床推广。但目前中医药治疗原发性胆汁性肝硬化还存在着一些问题，如发病原因尚不完全明确、应进一步探讨发病原因与中医理论的关系、诊断尚不能完全准确、规范地进行、治疗疗程应进一步改进、疗效的判定标准应更加细化等，上述问题应在今后临床实践中进一步解决。
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[3]刘嘉辉，邝卫红.名老中医治疗肝硬化腹水用药规律分析[J].江苏中医药，2014，01：69-70.
论文作者:高凤友
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
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