湖南省怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨中药房药学服务中处方分析的应用。方法：抽取我院中药房2012年4月-2015年4月1000份中药处方进行调查研究，将中医学、中药学理论作为基础，同时从诊断、药力与治疗等方面进行处方分析，总结与统计分析结果。结果：1000份处方中共计不合理处方44份，不合理率为4.40%，不合理原因主要有诊断与方剂不符、药物配比不当、用量错误、用药重复及未标脚注等。结论：中药房药学服务中处方分析十分重要，对处方进行归纳分析后，可探查处方不合理用药情况，从而为今后处方更合理用药提供依据，也能进一步提升中药房药学服务水平。
【关键词】中药房；药学服务；处方分析；应用
近几年，药学服务进一步开展，使得中药房工作不再是单纯药品调配、称量等，同时应重视其处方用药及全面、科学与合理的药学服务[1]。中药处方分析属于药学服务重要环节，因为中药处方不仅是医师交给中药调配人员的书面通知，同时也是调剂工作开展的重要凭据。为了进一步探讨中药房药学服务中处方分析的应用，我院进行了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院中药房2012年4月-2015年4月1000份中药处方作为研究对象，回顾性分析处方资料，其中包括骨科423份、中医科501份、其他76份。
1.2 方法
将1000份处方进行回顾性分析，主要对处方涉及的中药药材、各类药材使用率、处方失误情况、处方引发的医疗事故患者进行分析，统计不合格处方数及处方情况，分析不合理原因，并制定合理的处理措施。
1.3 统计学处理
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
1000份处方中共计不合理处方44份，不合理率为4.40%，不合理原因主要有诊断与方剂不符、药物配比不当、用量错误、用药重复及未标脚注等，详见表1。
3 讨论
中药房和门诊部一样，属于医院十分重要的服务窗口，为此其工作服务质量直接影响医院整体形象。随着药学服务不断发展与完善，目前国内大部分医院都加强药学服务质量，而中药房也将药学服务从以往单一药品调配逐渐发展为药品调配、处方分析及辅助治疗等多位一体服务模式[2]。处方分析作为重要环节，中药房必须提高处方分析质量，为了进一步改善我院中药房药学服务质量，我院针对1000份处方进行了回顾性分析，探头不合理处方及其原因，进而制定可行性措施应对。本次研究抽取我院中药房2012年4月-2015年4月3年间开具的处方1000份进行研究调查，回顾性分析处方资料，以中医学、中药学理论为基础，从诊断、药力及治疗等方面实施处方分析，结果显示1000份处方中含有不合理处方44份，不合理率为4.40%，该结果与同类研究相似，可见近几年国内中药房处方不合理率依旧很高。此外，通过对不合理处方原因进行分析可知，主要在于诊断与方剂不符、药物配比不当、用量错误、用药重复及未标脚注等方面，其中诊断与方剂不符为1.00%、用量错误为1.00%、未标脚注为1.40%，在原因中属于最为常见的三个。为了进一步提高我院中药房处方合理性，笔者认为应从以下三个方面加强重视：
3.1 重视药品调剂中处方分析的应用
在药品调剂工作中应注意三个方面的问题：第一，确保诊断与中药配方对应。中药房调配医师应具备过硬的中医中药理论知识，同时还要具备熟练精湛的中医诊断技术。诊断与配制中药中，要求配药师和诊断医师间维持良好的交流与沟通，保障处方中药配制与配置比例符合诊断结果的病症[3]；当确认处方对应病症后，方可按照处方进行药材调剂工作；若处方药物效果不佳，配药师应主动对处方用药问题进行质疑，然后和医师交流沟通做好处方调剂的修改；中药配制与调剂极易发生问题，为此配药时应积极和医师沟通协商，最大化保障用药的安全，从而确保中药质量。第二，重视用药量。祖国医学十分讲究药物用量，在中药治疗疾病中，药材用量十分关键，若无法科学护理控制药量，便很难达到有效的治疗效果，严重情况下会给患者自身带来不利影响，从而引发严重的医疗事故。近几年越来越多的研究显示用药量过大引发的不合理用药是造成中药不良反应最为主要的因素。此外，中药剂量还应做到不同疾病、不同患者实施不同的剂量处理，为此要求临床药师在开具中药处方时，根据具体的特点把控药物剂量，其中孕妇、儿童、老年、残疾及体弱多病者建议降低用药剂量，确保药性温和，特别是慎用剧毒性药材。第三，严格掌握配药禁忌。配药禁忌是临床处方配制中十分重要的参考依据，对于中药调配的重要也不言而喻，为此中药配方必须按照严密的规矩与规律调剂，要求配药师在配药时与配方审核时应严格根据药材本身的药力、药效及药量，同时考虑患者病情，若有配伍禁忌或患者自身条件禁忌则要及时更换同类药方。第四，重视处方脚注的标注[4]。中药处方脚注主要是对有改中药的说明与介绍，主要标注在中药名称旁，通常属于简要描述，诸如药材煎煮前加工方法、煎煮时间等措施，这就要求配药师应按照处方脚注提出的相关要求指导煎药与用药。
3.2 重视煎药中处方分析的应用
处方调剂完成且经过药师的审核正确无误后，便进行患者煎药辅导，要求煎药所需器皿、用水及煮具等必须准备妥当，同时将操作的过程和相关禁忌告知患者及其家属[5]。从近几年常用煮具来看，多以搪瓷锅与砂锅为主，这类煮具有稳定的化学性质，使得烹煮药物时可均匀受热（我院并不建议采取金属煮具）。此外，不同的药材及其搭配有不同烹煮方式，为此在烹煮期间具有不同的注意事项，这就要求药师应有丰富的知识储备与实践经验，确保药物达到最佳的烹煮效果。
3.3 重视患者服药时间、方法中处方分析的应用
服药方法是否正确，会直接影响药物的治疗效果，为了使得药物效果得到最大的发挥，建议在服药时间与方法上予以患者积极的指导，并告知服药期间可能出现的意外事件及对应的处理措施，如服药后有呕吐，则应考虑药汤的处理，可加入一些姜末调节，此外还要注意根据病症合理控制服药的温度。
参考文献：
[1]徐广侠.处方分析在中药房药学服务中的应用分析[J].中国医药指南，2014，13（34）：281-281，282.
[2]文美华.处方分析在中药房药学服务中的应用体会[J].中国医药指南，2012，10（11）：301-302.
[3]汪丞礼.处方分析在中药房药学服务中的应用探讨[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：363-364.
[4]郝海群.处方分析在中药房药学服务中的应用体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：1021-1022.
[5]邸丹丹，张伟.在药学服务中的中药处方分析的应用[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：263-263.
论文作者:曾中强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：处方论文; 中药房论文; 药学论文; 中药论文; 不合理论文; 脚注论文; 药物论文; 《航空军医》2016年第8期论文;