【摘 要】目的：分析补肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害的临床疗效。方法：从2016年6月到2017年6月期间我院接诊的高血压早期肾损害患者中抽取68例为研究对象，给予常规组常规西医药物马来酸依安普利片治疗，给予试验组马来酸依安普利片联合补肾活血汤剂辅助治疗。对比2组患者不同治疗后临床疗效的差异性。结果：治疗后，试验组临床治疗有效例为94.12%，明显高于常规组（p<0.05）。结论：相比单用常规方法治疗，补肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害的临床疗效更加显著，可推广应用。
【关键词】补肾活血汤剂；高血压；早期肾损害；临床疗效；
高血压早期肾损害（Early renal damage from hypertension）是常见的一种主要由于高血压控制不良，从而引起的一种严重并发症，其表现主要为良性小动脉肾硬化以及恶性小动脉肾硬化[1]。若不及时治疗，将导致病情加重，严重威胁患者的生命健康[2]。针对高血压早期肾损害患者，临床常规采用西医药物进行治疗，如来酸依安普利片等，但大量的临床实践数据揭示，由于患者多合并各种基础性疾病，单用马来酸依安普利片治疗高血压早期肾损害的起效缓慢，易产生耐药性，整体疗效不能令临床满意。我国传统中医对于高血压早期肾损害的治疗具有独特的见解，因此我院选用补肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害患者，并评价临床效果。
1.资料
从2016年6月到2017年6月期间我院接诊的高血压早期肾损害患者中抽取68例为研究对象，入选标准：（1）经病情确诊为原发性高血压且伴随早期肾损害者；（2）符合《中医病症诊断疗效标准》中关高血压早期肾损害的中医学诊断标准；（3）辩证分型为肾虚血瘀证者；（4）符合马来酸依安普利片治疗适应症者；（5）符合补肾活血汤剂治疗适应症者；（6）对本次研究知情，并签署知情同意书者。剔除标准：（1）不符合入选标准者；（2）并发皮肤损害、血液系统疾病者；（3）并发心脏、肺部、肝脏等严重器质性病变疾病者；（4）并发恶性肿瘤者；（5）不耐受补肾活血汤剂治疗者；（6）有精神类疾病家族史及个人史者；（7）不能进行正常沟通者。68例高血压早期肾损害患者按照信封法均分为两组。一组为常规组，患者共34例，男17例，女17例，患者年龄57岁到69岁之间，平均年龄（62.33±0.79）岁，患者病程2年到19年之间，平均病程（8.15±0.66）年。另一组为试验组，患者共34例，男16例，女18例，患者年龄58到70岁之间，平均年龄为（61.78±0.23）岁，患者病程3年到19年之间，平均病程（8.09±0.73）年。本研究自医院伦理委员会批准之日起实施。利用生物统计学SPSS18.00软件处理对本研究对象的一般资料，结果显示P值＞0.05，可以开展比较研究。
2方法
给予常规组常规西医药物马来酸依安普利片（生产企业：上海现代制药股份有限公司；批准文号：国药准字H31021937；包装规格：5mg*16片）治疗，口服，初期治疗剂量为5～10mg/次，根据患者的具体病情增加药量，最大剂量不超过40mg/次，连续治疗12w。
给予试验组马来酸依安普利片联合补肾活血汤剂辅助治疗。采用马来酸依安普利片治疗方案同常规组，在此基础上采用补肾活血汤剂辅助治疗，方剂基本组成：川芎12g、益母草15g、白芍12g、怀山药15g、当归12g，牡丹皮15g、天麻 10g、生地黄15g、泽泻15g、、山茱萸15g、杜仲15g、怀牛膝 15g。将方剂正确配比后，加水700mL。浸泡30min，大火煮开后，转为文火，煎煮30min，取汁0.2L，再次加水0.2L，二次煎煮30min，取汁0.2L，每天早晚2次服用，1 剂/d。连续治疗12w。
2.1观察指标
分析2组患者不同治疗后临床治疗有效率的差异性。评价指标有无效：患者病情无改善或加重，《中医证候评分标准》症候积分减分率改善30%以下，临床检查血压、肾功能等各项指标无改善；有效：患者病情有所改善，《中医证候评分标准》症候积分减分率改善30%到69%之间，临床检查血压、肾功能等各项指标接近正常范围值；显效：患者病情明显改善，《中医证候评分标准》症候积分减分率70%到89%之间，临床检查血压、肾功能等各项指标恢复正常范围值。临床治疗有效率为显效率和有效率之和。
1.4数据分析
统计本次研究的相关数据后，运用生物统计学软件SPSS18.00进行处理，临床治疗有效率相关计数资料以（%）表示。若P<0.05，表示数据之间存在明显差异。
3 结果
结果如表1所示。治疗后，试验组显效23例，有效9例，临床治疗有效率为94.12%，明显高于常规组（p<0.05）。
表1分析2组患者不同治疗后临床治疗有效率的差异性
4.讨论
近年来，高血压早期肾损害的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重变轻，有轻度的蛋白尿等症状和体征。若不及时治疗，将导致肾衰竭、尿毒症等并发症[3]，威胁患者的生命健康，甚至死亡。如何采用有效的治疗方法，对于控制病情进展，维持正常血压水平，改善临床结局，具有重要的临床价值。
针对高血压早期肾损害患者，临床常用马来酸依安普利片进行治疗，马来酸依安普利片是一种血管紧张素转换酶抑制剂类药物，通过抑制血管紧张素转换酶的表达，降低血管紧张素Ⅱ含量，发挥降血压作用。但大量的临床研究表明，若长期单用马来酸依安普利片治疗高血压早期肾损害，起效缓慢，持续时间短，易产生耐药性，疗效整体欠佳。
中国传统中医辨证施治认为，高血压早期肾损害属于“眩晕”“心悸”等范畴，多以肾虚血瘀证为主，与肝阳上亢、瘀血内伤、肝肾阴虚等机制相关。近年来，补肾活血汤剂在治疗高血压早期肾损害方面得到一定的应用。方剂中，怀山药可补血益气、固肾益精；白芍可消炎止痛，活血化瘀；生地黄、益母草可滋阴补肾，补血养血；怀牛膝、天麻、杜仲可通经活络、滋补肝肾。诸药配伍熬制后按疗程服用，可奏补肾益气、补血养血、疏通经脉之功效。本研究显示，肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害的临床治疗有效率为94.12%，明显高于单用马来酸依安普利片治疗的64.71%，效果更加显著，可在临床中推广应用。
参考文献：
[1]聂颖颖，周景想，姜婷等.补肾活血汤剂辅助治疗高血压早期肾损害的疗效观察[J].世界中医药，2016，11（10）：2023-2025，2029.
[2]佀凤丽.温肾健脾活血化瘀中药治疗糖尿病肾病89例临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：4349-4350.
[3]文秀莲，李洁.补肾活血汤对老年单纯收缩期高血压（肾虚血瘀证）患者血管内皮功能的影响[J].中国中医急症，2014，23（2）：248-250.
论文作者:杨德良
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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