大面积软组织损伤致创伤性休克死亡一例

谢端端¹ 高如阳²

1. 青海省西宁市公安局城西公安分局，青海 西宁 810008 ；2. 青海大学，青海 西宁 810000

摘 要： 在法医工作中，软组织损伤在殴打、交通事故等案件中常见，但是单纯的软组织损伤造成创伤性休克的案子并不多见。有关大面积软组织损伤造成创伤性休克的案件需要结合现场勘验、法医学检验等手段才能做出准确的判断。本文通过一起典型的案例对大面积软组织损伤致创伤性休克死亡进行讨论。

关键词： 法医病理学；软组织损伤；创伤性休克

一、案例

(一)简要案情

阿什哈达摩崖石刻始刊于清德宗光绪十七年(1891)吉林将军长顺监修的《吉林通志·金石志》卷120，但文字著录错误较多，不足为研究的依据。其后陆续有人亲赴现地进行调查和墨拓，他们所著录的文字，虽然基本已趋于一致，但个别地方仍略有不同。因此，1957年5月，吉林省博物馆派人实地调查，并作了记录、照相和墨拓。1972年，吉林省博物馆又做了一次调查核对。

马某，女，2017年10月20日21时，在家中被丈夫殴打后死亡。

(二)尸体检验

1.衣着检查

镜检时室内光线勿过于明亮，也可使用遮光装置以阻止目镜周围的光线射入。在使用油镜时，尽可能地除掉油内的杂质和气泡，避免由于油内的杂质和气泡的漫反射妨碍视场的镜检效果。

2.尸表检验

对花生种子进行剥壳处理的时候应该选择晴天，剥壳之后将花生种子摊开晾晒2-3d，从而更好的减少种子携带病原菌的数量和可能性，保证种子的活力。进行剥壳和晒种之后，还需要对种子进行分级粒选，从中选择1级和2级种子作为目标，保证其发芽率≥96%。在播种的过程中，应该优先选择1级种子进行播种，如果是以播种机械进行播种，则应以2级种子为主，并筛选剔除过大的种子，使播种用的种子大小尽量均匀。

通过这样的方法，不仅可以使得学生在进行实践教学的过程中实现自身学习兴趣的进一步提高，也可以使得学生通过这样的情景模拟，在实践教学的过程中得到进一步的锻炼，实现自身专业能力以及专业素养的进一步提升。这对于酒店管理专业实践教学质量的进一步提升有着良好的促进作用，同时也更加有利于酒店管理专业学生的进一步发展。

(一)组织病理学检查未发现严重疾病和中毒性改变。

4.病理学检验

5.毒化检验

死者中年女性，发育正常，营养中等，尸长161cm。尸斑色淡，分布于背侧未受压迫处，指压略褪色；尸僵形成，程度中度。头面、下颌部有绷带包扎。头发色黑、顶部发长75cm。右额角处有1cm×0.4cm-0.1cm×0.1cm大小多处表皮剥脱、并伴有3cm×3cm皮下出血；右额部有1.7cm×0.8cm、0.8cm×0.7cm两处皮下出血；右枕部有一1.1cm×0.7cm表皮擦伤。右眼框处有一1.3cm×0.15cm皮肤裂伤；左上眼睑有1.6cm×0.05cm-0.1cm×0.1cm大小多处表皮擦伤；左眼睑鼻左侧至左颧部有7.5cm×5cm皮下出血。左眼睑结膜点片状出血，右眼睑结膜点状出血。左面部有一3.1cm×0.15cm纵条行表皮剥脱；左颧弓处有一1.5cm×0.4cm间断性表皮擦伤；左颧弓近耳屏处有3cm×2.5cm皮下出血；左面部近下颌处有0.7cm×0.3cm、0.4cm×0.2cm、0.2cm×0.1cm三处表皮剥脱；左下颌下方有一1cm×0.3cm表皮剥脱。右侧颧弓处3.5cm×2.2cm范围内有1.9cm×0.4cm-0.1cm×0.1cm大小的多处表皮剥脱。鼻梁端直，鼻腔内未见异常分泌物。口唇色淡，口腔粘膜无损伤，双侧颊粘膜正常，左上中切齿、右上中切齿陈旧性缺失，口腔内有少量食物残渣，无明显异味。左耳廓有4cm×2.5cm皮下出血，左侧外耳道无异常分泌物。右耳廓有一4cm×3cm皮下出血，右耳根部有1.4cm×0.05cm皮肤撕裂伤；右耳垂后一0.5cm×0.25cm表皮剥脱，右侧外耳道无异常分泌物。颈右侧有0.7cm×0.2cm、0.3cm×0.2cm、0.3cm×0.1cm、0.1cm×0.1cm四处表皮剥脱，颈部右侧17cm×15cm范围内有1.8cm×1.6cm-0.1cm×0.1cm大小的多处皮下出血、并伴有0.3cm×0.1cm-0.1cm×0.1cm大小的多处表皮剥脱。左肩部有3cm×1.8cm、1cm×0.8cm二处皮下出血；前胸部正常；左侧胸背部肩胛区有4.5cm×0.7cm-0.1cm×0.1cm大小的多处散在点、条状表皮剥脱；左肩背部至左胸外、后侧壁38cm×26cm范围内有18cm×5cm-8cm×0.8cm大小的十六处条形皮下出血；右侧胸背部肩胛区有一10cm×3cm皮下出血、并伴有1cm×0.4cm表皮擦伤。左上臂上段外后侧有10cm×4cm皮下出血，左上臂中段外后侧有9cm×3cm轻度皮下出血，左上臂下段前侧12cm×3cm皮下出血，左前臂中段外后侧11.5cm×7cm范围内有7cm×1.8cm-1.5cm×0.8cm大小的多处散在皮下出血；右前臂中段前侧有5cm×2.5cm带状皮下出血，右前臂中下段前侧有4.5cm×0.7cm、4cm×2cm、4cm×0.2cm三处皮下出血，右前臂中段前侧1.5cm×1cm范围内有0.8cm×0.2cm-0.1cm×0.1cm大小的多处表皮剥脱，右手背部外侧有3cm×1.4cm皮下出血。双下肢外观正常；双足趾甲床略苍白。

3.解剖检验

背部皮下组织：软组织间质出血；组织病理学检查未发现严重疾病和中毒性改变。

死者心血中未检出催眠镇静类药物未检出毒品成分。

二、案例分析

切开头皮见额颞顶部23cm×17cm范围内有17cm×5cm-0.5cm×0.4cm大小的多处散在头皮下出血；双侧颞肌出血；切开左侧胸背部见皮肤、脂肪、肌肉有23cm×18cm出血，其余部位的皮下出出血均未达到肌层。颅骨及其他部位未见骨折，各脏器均为发现明显异常。

衣裤无破裂、开线。

(二)死者心血中未检出催眠镇静类药物未检出毒品成分。

(三)死者的头面部、左侧胸背部和左上肢有大面积软组织损伤，检验见多处损伤提示多次击打使软组织大面积损伤出血，剧烈疼痛，容易导致创伤性休克，此外未见其它致命疾病和损伤，因此认定死者系被长时间多次击打后导致大面积损伤出血，剧烈疼痛，造成创伤性休克而死亡。

三、讨论

软组织损伤一般指人体皮肤及以下的肌肉、脂肪、筋膜、肌腱、韧带、滑膜、关节囊、周围神经、血管等组织的损伤。根据损伤的结构是否完整可以分为开放性损伤和闭合性损伤^[1]。死者马某符合闭合性软组织损伤的特征。引起创伤性休克死亡的原因主要是出血和疼痛，与其他类型的休克相比，认定创伤性休克更加复杂。出血大部分为慢性，致循环系统障碍，死亡与其广度和深度密切，而在法医鉴定工作中，往往很难估计出血量的准确数值。损伤一般会伴发疼痛，进而引起恐惧、焦虑等精神症状^[2]，刺激中枢神经系统，影响血管反射，致使血管收缩功能障碍，血液滞留于血管内，微循环血流量锐减造成休克^[3]。

关于创伤性休克发生机制，有研究发现严重创伤性休克的患者体内D-二聚体^[4]、C反应蛋白^[5]及血乳酸^[6]含量较高。D-二聚体作为临床上弥散性血管内凝血的诊断指标，升高意味着血液处于高凝的状态，致使发生多器官功能衰竭的概率升高。C反应蛋白作为一种急性反应蛋白，升高意味着炎症反应严重，对血管内皮造成损伤。乳酸含量的升高，意味着血氧供应障碍，进一步加重组织器官的损伤^[7-8]。有关创伤性休克的发生机制目前尚未有明确的报道，有待进一步的研究。

目前所处的时代还属于复合图书馆时代，纸质文献与电子文献能够形成互补关系。另外，从人力资源角度和读者意见来分析，人员素质和所处环境（或相应条件）决定了许多高级服务开展不起来或开展的效果并不理想，读者对图书馆的要求也都集中在传统服务上，所以我认为有必要在国内图书馆界对传统服务进行升级，其重要途径之一，就是引入新一代信息技术。

法医鉴定中关于大面积软组织损伤致创伤性休克的鉴定意见，需要综合考虑患者的自身因素、案发的现场情况、环境因素、软组织损伤的面积以及深度、病理检查、毒物分析等多方面的因素，确保鉴定的准确性。

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One case of traumatic shock caused by large area soft tissue injury

Abstract ：In forensic work，soft tissue injury is common in beatings，traffic accidents and other cases，but cases of traumatic shock caused by simple soft tissue injury are rare.The cases of traumatic shock caused by large area soft tissue injury need to be combined with field examination and forensic examination in order to make an accurate judgment.This paper discusses the death of traumatic shock caused by large area soft tissue injury through a typical case.

Key words ：Forensic pathology；Soft tissue injury；Traumatic shock

中图分类号： D919.4

文献标识码： A

文章编号： 2095-4379- (2019 )32-0121-03

作者简介： 谢端端，青海省西宁市公安局城西公安分局，法医师，研究方向：法医病理、法医临床；高如阳，青海大学，2017 级医学科学班硕士研究生在读。

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