王冠 官众
（青海大学附属医院；青海西宁810000）
摘要：在临床骨与关节结核病中，脊柱结核所占比例最高。因其多累及青壮年男性患者，其对家庭及社会造成了严重的负担。目前，脊柱结核通常需要手术治疗。 骨移植和内固定相结合的治疗模式是目前国内外主要的治疗模式。本文主要从胸腰椎结核颗粒植骨与块状植骨的目的、疗效等方面进行回顾性介绍，为临床胸、腰椎结核的外科治疗提供参考。
关键词：胸、腰椎，结核，块状骨，颗粒骨
在我国等发展中国家，引起脊柱畸形和瘫痪的主要原因之一即是脊柱结核[1]。其中又以胸、腰椎结核占比最高。20世纪90年代至新世纪的9年中，国内主要杂志报道均为脊柱结核。脊柱结核的根本治疗是化疗，根据国内的文献报道目前对于胸、腰椎结核的治疗主要以改善营养状况，四联抗结核药物为根本辅以手术治疗。外科手术可排出病灶脓肿、清除坏死组织，从而使脊髓减压，进而稳定脊柱以预防或矫正畸形[2]。脊柱结核（TB）引起神经系统并发症和严重脊柱畸形，即使在治疗和治愈后，儿童也会增加脊柱畸形[1]。调查发现，脊柱结核患者发生严重脊柱后凸畸形的概率为约5％。当脊柱后凸超过50°时，则应行手术治疗，以矫正畸形及避免与矢状面失衡等相关问题[3]。目前，前路病变清除术结合后路植骨融合固定术，在治疗腰椎和胸椎结核中取得了良好的临床效果[4]。在手术的治疗中，应注意植骨形态的选择。目前临床治疗胸、腰椎结核的手术方式较多，本文就颗粒植骨与块状植骨两种植骨方式的疗效进行综述。
植骨目的：
胸、腰椎结核手术植骨目的在于对结核性骨缺损进行修复，修复病变椎体高度，重建脊柱稳定性，最终达到骨性融合。
植骨块的形态：
块状植骨：取髂骨或肋骨作为植入骨，将其修整为与病灶相似形状，使其与骨缺损处充分接触，调整内固定适当加压使骨块稳定及融合。
颗粒植骨：取髂骨块或肋骨将其咬成碎骨颗粒直径约0.3cm左右，植入骨缺损处，打压填实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
李书宽[5]对60例胸腰椎结核患者通过单纯后路病灶清除术行颗粒植骨与块状植骨的临床效果比较，发现颗粒植骨术中出血量低于块状植骨；且术后6、9个月植骨融合率高于块状植骨。 彭兴国[6]等人对40例胸、腰椎结核患者通过同样的手术方式行颗粒植骨与块状植骨治疗，发现颗粒骨组在术后6、9个月融合率高于块状植骨，且随访36个月，术后两组畸形矫正及末次随访的 Cobb角丢失状况无明显差异。 术后半年两组在神经受压方面均有所改善，车晓明[7]等人对35例单节段脊柱结核患者采用块状植骨及颗粒植骨治疗， 随访12-24个月，发现颗粒植骨组在手术出血量及手术时间上优于块状植骨组，然而然而在术后6个月随访时发现，块状骨组的Cobb角丢失明显低于颗粒骨组，但在术后疼痛 VAS评分、 JOA评分及平均融合时间上两组无明显差异。官众[8]等人通过对93例胸、腰椎结核患者研究发现。无论从手术所需时间、术中出血还是植骨融合时间方面考虑，颗粒植骨组均为优先选择方案，在术后随访中 Cobb角丢失上两组无明显差异。 郝兴东[9]通过对120例胸腰椎结核患者研究发现，行无论是术中出血量、住院时间还是植骨融合率，颗粒自体骨组均优于块状自体骨组。
综上所述，虽然目前脊柱结核的根本治疗为化疗，但手术治疗仍为其重要的辅助治疗方式，尤其在病人脊柱后凸超过50°时，必须行外科手术矫正，临床上手术治疗方式较多，目前较常用的手术方式为后路病灶清除植骨融合内固定术，颗粒植骨因其在手术时间、术中出血量、植骨融合率上均优于块状植骨，所以颗粒植骨亦是一种理想、有效的植骨方式。
参考文献：
[1]Vadivelu S, Effendi S, Starke JR, Luerssen TG, Jea AA. Review of the neurological and neurosurgical implications of tuberculosis in children. Clin Pediatr (Phila). 2013;52(12):1135–43.
[2]Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord Med. 2011;34(5):440–54.
[3]Issack PS, Boachie-Adjei O. Surgical correction of kyphotic deformity in spinal tuberculosis. Int Orthop. 2012;36(2):353–7.
[4] He QY, Xu JZ ,Zhou Q,Luo F, Hou T ,Zhang Z.Treatment effect, postoperative complications,and their reasons in juvenile thoracic and lumbar spinal tuberculosis surgery.Journal of orthopaedic surgery and research2015 Oct;10():156.
[5]李书宽.不同植骨方式治疗胸腰椎结核的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2014,8(19):59-60.
[6]彭兴国,官众,吴承惠,唐海斌,邢恩增.两种植骨方式在胸腰椎结核手术中的应用[J].现代生物医学进展,2014,14(10):1929-1934.
[7]车晓明,陈华,仇志学,孔占平,吴雪花.单节段脊柱结核椎间颗粒植骨与髂骨块植骨融合术的对比分析[J].实用医学杂志,2017,33(17):2892-2896.
[8]官众,许勇,任磊,鲍建峰.三种不同植骨方式在胸、腰椎结核手术治疗中的观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(06):488-492.
[9]郝兴东.胸腰椎结核行颗粒自体骨与块状自体骨植骨手术的对比研究[J].数理医药学杂志,2015,28(09):1300-1301.
论文作者:王冠,官众
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
标签：结核论文; 腰椎论文; 脊柱论文; 块状论文; 颗粒论文; 手术论文; 术后论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;