平昌县第二人民医院 四川 巴中 636400
【摘要】目的：分析探讨瑞芬复合异丙酚在无痛胃镜中的应用效果及价值。方法：选择2017年11月-2017年12月间接诊的280例需要接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象，依据随机数字表法进行分组，140例为对照组采取异丙酚进行镇静处理，140例为观察组使用瑞芬太尼和异丙酚进行镇静处理，对比两组的应用效果和不良反应等。结果：观察组麻醉优秀率为70.3%、胃镜检查时间为（4.1±1.1）min、苏醒时间为（6.7±0.8）min，均显著优于对照组（P＜0.05）。另外对比两组患者检查过程中的HR、MAP指标以及不良反应发生几率，均显示观察组更低（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛胃镜中的效果显著，麻醉效果更佳，对患者影响更小，苏醒时间更短，不良反应更少，故值得推广。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；无痛胃镜；应用效果
Objective: to analyze the effect and value of Ruifen combined with propofol in painless gastroscopy. Methods: 280 patients who needed painless gastroscopy between November 2017 and December 2017 were selected as study subjects. According to random number table method, 140 cases of control group were divided into two groups: propofol and remifentanil and propofol for sedative treatment. Results: in the observation group, the excellent rate of anesthesia was 70.3%, the time of gastroscopy was 4.1 ±1.1 min, and the recovery time was 6 min. 7 ±0.8 min was significantly better than that of control group (P < 0.05). In addition, the HRMA-map index and the probability of adverse reactions in the two groups were compared, which showed that the patients in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: remifentanil combined with propofol is effective in painless gastroscopy, with better anaesthesia, less influence on patients, shorter recovery time and less adverse reactions, so it is worth popularizing.
Remifentanil; propofol; painless gastroscopy; application effect
胃镜是临床诊断消化系统疾病常见检查方法，其检查效果良好，故在临床应用广泛。需要注意的是，胃镜是一种侵入性操作，因此可能会为患者带来一定痛苦，影响检查的顺利进行[1]。故近年来临床多推行应用无痛胃镜，通过为患者进行镇静处理来提高其诊疗依从性，确保检查的顺利进行。以往临床多采用局部麻醉或单用异丙酚的形式进行麻醉处理，但近年来瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉方法逐渐在无痛胃镜检查中推广应用，为探析该种麻醉方式应用无痛胃镜检查中的效果及价值。此次研究选择了2017年11月-2017年12月间接诊的280例需要接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象，并对如上患者实施了分组麻醉镇静，现将不同组别的检查情况进行对比分析，报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料
选择2017年11月-2017年12月间接诊的280例需要接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象，依据信封法进行分组，140例为对照组，140例为观察组。所有患者均无其他重要脏器严重疾病、ASA为Ⅰ-Ⅱ级、无高血压或睡眠打鼾情况、均对此次研究所用药物无禁忌、均知晓研究目的及方法，并自愿参与研究。对照组：男性86例，女性54例。患者年龄：23-58岁，平均年龄为（41.2±4.6）岁。体重：45-78kg，平均体重为（60.4±4.8）kg。观察组：男性88例，女性52例。患者年龄：23-61岁，平均年龄为（41.3±4.9）岁。体重：43-79kg，平均体重为（60.5±5.2）kg。组间对比无明显差异，P＞0.05，组间可比较。此次研究经医院医学伦理委员会批准，同意后进行。
1.2方法
对照组：进行检查前要予以常规禁食、禁水处理，时间为8h。进入检查室后要立即为患者建立静脉通路，并观察患者生命体征变化情况。使用鼻导管进行吸氧，4L/min。准备完毕后为患者使用异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010368），用药量为1.5-2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后则可插入胃镜进行检查，检查过程中要注意关注患者生命体征变化情况。
观察组联合使用瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199）以及异丙酚，检查前处理同对照组一致。异丙酚使用量为1-1.5mg/kg。推注给药。符合使用瑞芬太尼，使用量为0.3μg/(kg?min)，泵入给药。
1.3观察指标
①麻醉效果评价标准[2]：患者麻醉后在进行检查过程中未有肢体活动或身体扭动情况，配合度良好为优。检查过程中患者有轻微肢体活动情况，但未对检查的顺利进行产生影响为良。检查过程中麻醉深度不足，检查无法顺利进行为差。②不良反应发生几率。③胃镜检查时间。④苏醒时间。⑤心率（HR）。⑥平均动脉压（MAP）。
1.4统计学处理
以统计学软件SPSS19.0作为本次研究中各项数据组间对比的处理工具，此次研究中主要涉及对比数据资料为患者年龄、性别、体重、麻醉良好率、心率、平均动脉压、不良反应发生几率等指标，依据计数资料以及计量资料的不同采用不同检验方法，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05证明差异显著，有意义。
2结果
2.1两组麻醉效果对比分析
对两组患者麻醉效果进行评估比较，结果显示观察组麻醉优秀率为80.0%，与对照组比较优秀率更高（P＜0.05），见表1。
3讨论
消化道疾病是临床较为常见的疾病，尤其是近年来随着人们生活压力的增加以及饮食结构的变化使得消化系统疾病的发病率显著上升，临床对消化系统疾病进行诊断时多需要为患者进行胃肠镜检查。胃镜检查是一种侵入性操作，因此患者机体会出现一定的不良反应，如患者血压可能会有所上升、心率增加，出现恶心呕吐、呛咳等不良反应，不仅增加了患者的检查痛苦，而且也不利于检查的顺利进行，影响检查效果。对于患高血压或心脏病的患者而言更具有一定的危险性，部分患者甚至可能会因此出现抵触检查的情况，不利于临床对患者进行有效诊断[3]。无痛胃镜是近年来较为常用的检查方法，与传统胃镜检查方法相比，该种胃镜检查时会为患者使用药物进行充分的镇静镇痛处理，帮助患者快速入睡，之后为患者进行检查，术毕患者迅速苏醒，不仅大大提高了检查的舒适性，而且也有利于检查的顺利进行，降低各类不良事件的发生几率，减轻患者的检查痛苦，因此在临床较受患者认可。
异丙酚是一种无痛胃镜检查中常用的镇静药物，其起效迅速且具有良好的镇静及催眠效果，可有效减轻患者对胃镜检查的恐惧感，提高其诊疗配合度。但需要注意的是单独使用异丙酚是可能会引起呼吸抑制或低血压等不良反应，而且使用量相对较大，术中体动发生几率较高，故无法满足多数患者的更高需求[4]。近年来临床推荐实施复合麻醉的形式为患者进行无痛胃镜检查，瑞芬太尼复合异丙酚是近年来较为常用的方案。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂，其起效迅速、代谢较快有选择性，镇痛效应以及镇静作用良好、半衰期短，瑞芬太尼也可能引起呼吸抑制，且呈剂量依赖性。瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉方案可大大降低异丙酚的使用量，同时提高镇痛作用效果，同时也有助于降低各类不良反应发生几率[4]。此次研究中观察组患者的麻醉优秀率为80.0%、胃镜检查时间为（4.1±1.1）min、苏醒时间为（6.7±0.8）min，均显著优于对照组。对比两组HR、MAP波动情况也显示观察组波动更小，不良反应发生几率的比较结果也提示观察组总体而言更低。表明瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛胃镜中的效果良好。但需要注意的是因异丙酚与阿片类药物联合使用可能会引发呼吸抑制，因此在检查过程中应对患者进行鼻导管大流量吸氧，避免术中血氧饱和度降低。
综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛胃镜中的效果显著，麻醉效果更佳，更利于检查的顺利进行，对患者影响更小，且苏醒时间更短，不良反应更低，临床应用价值较高，值得推广。
参考资料
[1]李新丽, 唐骏涛. 瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜中的临床应用[J]. 心理医生, 2017, 23(17):411-412.
[2]赵辉. 瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛胃镜检查[J]. 当代临床医刊, 2015,19(2):1330-1331.
[3]崔宏清, 董丽斌, 叶广华. 不同剂量瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜检查中的镇静效果[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(4):791-793.
[4]赵客松. 瑞芬太尼联合异丙酚用于镇静无痛胃镜检查的效果[J]. 中外医学研究, 2013,31(34):125-126.
论文作者:杨兵
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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