湖南
【摘 要】目的：分析复发性流产病因及免疫治疗效果。方法：在2016年8月22日至2017年8月22日期间选取120例复发性流产为实验对象，分析患者患病原因后，随机化分为三组，常规组实施常规保胎治疗，有40例，对照组实施被动免疫治疗，有40例，观察组实施主动免疫疗法联合被动免疫疗法，有40例。结果：120例复发性流产患者中，12.50%的患者因解剖因素引起，18.33%的患者因内分泌因素引起，28.33%因自身免疫因素引起，35.00%因人工流产因素引起；5.83%的患者因其他因素引起。从治疗效果角度分析，可发现观察组妊娠至12周完好率（97.50%）、分娩成功率（92.50%）高于对照组、常规组（P＜0.05），对照组妊娠至12周完好率（75.00%）、分娩成功率（62.50%）高于对照组（P＜0.05）。结论：复发性流产患者风险因素之一为人工流产，筛查病因后，加强免疫治疗方可改善妊娠结局，提高分娩成功率。
【关键词】复发性流产；病因；免疫治疗；效果
复发性流产主要是指与同一配偶发生自然流产次数≥3次，常规情况下，当女性连续发生两次或两次以上自然流产，再次妊娠流产率高达50%，从而对女性患者生理、心理健康造成严重影响。为了保住胎儿，早期临床上实施常规的HCG、低分子肝素钠的抗凝治疗、免疫球蛋白被动免疫治疗、黄体酮保胎、淋巴细胞主动免疫治疗等，其各具优劣之处，为了保证治疗效果，还需根据孕妇当前实际情况，选择合理治疗方案 [1]。而本文旨在探索复发性流产病因及免疫治疗的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为复发性流产患者，共有120例，抽签化分组，分为三组，即观察组40例、常规组40例、对照组40例，均在2016年8月22日至2017年8月22日期间收治。入选标准：（1）患者均存在三次或三次以上的自然流产经历；（2）患者均知情、了解、同意本次实验。
观察组患者均为已婚女性，平均年龄（28.43±1.75）岁，平均孕周（5.22±1.42）周，平均孕次（3.86±1.45）次。
对照组患者均为已婚女性，平均年龄（28.71±1.53）岁，平均孕周（5.19±1.63）周，平均孕次（3.53±1.19）次。
常规组患者均为已婚女性，平均年龄（28.72±1.96）岁，平均孕周（5.64±1.71）周，平均孕次（3.54±1.22）次。
三组患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
病因调查：收集患者基本信息，包括患者生殖器发育情况、毒物接触史、用药史、孕早期感染史、夫妻双方家族遗传史等，并详细了解、记录女方以往妊娠流产史详情，完成以下各项检查，包括生殖道支原体衣原体、OGTT及胰岛素抵抗试验、甲状腺功能、不孕症四项（抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体）、妇科内分泌激素、封闭抗体、优生四项等，同时检测南方生殖道支原体衣原体、常规精液。
治疗方法：
（1）常规组实施常规保胎法：在确定患者妊娠后，便可给予其肌肉注射2000U HCG，每日一次，直至患者妊娠至10周，便可肌肉注射20~40mg黄体酮，每日一次，每孕10周，便需适当减量，同时口服5g滋肾育胎丸，每日三次；口服10mg地屈孕酮片，每日两次，直至孕12周。
（2）对照组实施被动免疫疗法：在患者确定妊娠后，便可给予注射5g丙种球蛋白，每日一次，一个疗程为七天。每隔三周进行一疗程，直至孕12周。
（3）观察组实施主动免疫疗法联合被动免疫疗法，其中被动免疫疗法治疗方式如对照组。主动免疫疗法方式：选择丈夫淋巴细胞（抽取外周静脉血30ml），在无菌条件下，实施淋巴细胞分离提取，且在三次生理盐水洗涤后，调整至（2~4）×107/ml浓度的淋巴细胞，细胞悬液为3ml，实施皮内注射方式，分别向患者左右手臂注射6~8个点，每四周一次，四次为一疗程。同时在结束两周后的疗程，可复查封闭抗体，若未阴性，需再次进行淋巴细胞主动免疫治疗；若未阳性则代表受孕成功。
1.3 观察指标
分析复发性流产患者病因后，再对比实施不同治疗后的分娩成功率、妊娠至12周完好率。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
120例复发性流产患者中，42例因人工流产，34例因自身免疫因素，22例因内分泌因素，15例因解剖因素，7例因其他。如表1所示：
表1：分析复发性流产患者影响因素
3 讨论
导致复发性流产的主要原因为人工流产，部分患者还可因内分泌因素、解剖因素、感染因素、自身免疫因素、遗传因素、男性因素等。其中内分泌因素主要表现为孕酮异常，主要是因为若患者机体孕酮分泌不足，可对正常机体分泌功能产生影响，抑制子宫内膜发育，最终引起流产；解剖因素主要表现为宫腔黏连、子宫纵隔、子宫肌瘤等，其中最常见的为子宫纵隔，主要是因为宫腔狭窄，从而导致供血受到影响，最终影响孕囊着床。同时微生物也可对胚胎、母体产生不良影响。同时早期流产（不足6~8周）患者中，可因胚胎发育过程中出现染色体异常，从而导致流产的发生，但大部分复发性流产病因尚未明确，主要表现为封闭抗体阴性，主要由于机体白细胞抗原相容性较高，导致母体对胎儿产生排斥现象，最终引起流产的发生 [2]。
近年来，随着医疗技术的进步，对于复发性流产患者治疗方案逐渐多样化，目前常实施免疫疗法。而免疫疗法又分为被动免疫治疗和主动免疫治疗，在被动免疫治疗中，常通过静脉滴注免疫球蛋白，稳定子宫内环境，发挥调节免疫作用，且能够抑制补体介导的细胞毒性作用，调节细胞因子的释放，维持早期妊娠和胚胎植入。而主动免疫治疗主要是通过注射第三方或南方淋巴细胞，刺激机体免疫系统，从而产生封闭抗体，同时当患者再次妊娠后，此类封闭抗体能够识别南方抗原，提高成功妊娠率，降低自然杀伤细胞毒性，增加患者机体封闭抗体浓度 [3]。而将主动免疫治疗和被动免疫治疗联合使用，能够改善患者活产率，具有操作简单、安全性高、作用性强等优势。
总而言之，导致复发性流产发生的原因较多，为了保证分娩的顺利实施，需加强妊娠早期的保胎处理，目前以免疫治疗效果最为显著，其能够降低流产率。
参考文献：
[1]鲁春，张全，杜兆金等.淋巴细胞免疫治疗不明原因复发性流产131例分析[J].生殖医学杂志，2012，21（5）：491-492
[2]郝亚芬，周玉梅，麻莉等.主动免疫联合中西药物保胎治疗复发性流产68例疗效观察[J].中国药物与临床，2015，46（6）：862-863
[3]刘正爱.56例复发性自然流产患者免疫治疗的临床特征观察与分析[J].中国继续医学教育，2014，78（6）：35-36
论文作者:张娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
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