新疆乌苏市人民医院，新疆，邮编：833000
摘要:
目的：观察介入治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法：采用射频热凝靶点消融术、低温等离子消融术、臭氧盘内消融术、胶原酶溶解术、多种方法盘内、盘外联合应用治疗腰椎间盘突出症。
结果：治疗腰椎间盘突出症552例，共治疗884个椎间盘，采用Macnab疗效评价标准评价，优良率86.4%，疗效随时间延长逐渐向好，纤维环破裂组疗效优于未破裂组。
结论：多种方法联合治疗腰椎间盘突出适应症广泛、疗效好，射频热凝靶点消融术可是神经毁损、低温等离子消融术有盘内减压作用，胶原酶和臭氧对髓核和纤维环有氧化、溶解作用，几种方法各有所适，应结合影像学资料，术中根据盘内压力，椎间盘造影情况酌情选择，可取得满意疗效。
关键词：臭氧、胶原酶、联合、腰椎间盘突出症、疗效。
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，我们自2009年以来射频热凝靶点消融术、低温等离子消融术、臭氧盘内消融术、胶原酶溶解术、多种方法盘内、盘外联合应用治疗腰椎间盘突出症989例，对其中552例进行1—12个月的随访观察，报道如下：
1、材料及操作方法：
1.1资料：
1.1.1临床资料: 本组552例患者，男性242例，女性310例，年龄18—78岁，病史7天—30年，临床症状：单纯腰痛：12例，腰痛伴单侧或双侧下肢痛麻木：515例，单纯下肢疼痛伴麻木25例，所有患者均经CT或MRI检查确诊。
1.1.2 设备及器械：山东依德康臭氧治疗仪一台，射频热凝靶点治疗仪、低温等离子射频治疗仪、穿刺针，医用纯氧，上海乔源600单位胶原酶.
1.2方法：
1.2.1操作过程：患者俯卧位于导管床,术区消毒铺巾，用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘旁开7—10cm穿刺进针，透视下缓慢经椎间孔入路穿刺至椎间盘中央，调节臭氧治疗仪浓度至60ug/ml，缓慢经穿刺针推注，每个椎间盘注射15—25ml不等，必要时做椎间盘造影，如盘内压较高，可做射频热凝靶点消融术、低温等离子消融术，如需盘内注射胶原酶将穿刺针退至纤维环后缘注入胶原酶100单位/0.5ml生理盐水之后拔针，最后做盘外胶原酶注射，侧位透视下缓慢经椎间孔入路穿刺硬膜外前间隙，针尖抵达椎体后缘时有抵骨感，推注空气2ml测负压，再推注造影剂1—2ml，行硬膜外腔造影，针尖位置确定后缓慢注入胶原酶1200单位/4ml生理盐水稀释，注射完毕后拔针，穿刺口碘氟消毒，贴创可贴后治疗结束，嘱病人俯卧后推回病区。
1.2.2术后处理：术后嘱患者俯卧位6-8小时，术后三天静脉注射20%甘露醇250ml，地塞米松5mg。
2结果：
2.1随访
患者出院后建立随访档案，主要通过患者复诊、电话等形式进行随访观察，主要了解术后症状、体征、影像学变化等，均随访超过12个月，我们将术后1—3个月为近期，4—6个月为中期，6—12个月以上为远期。按照改良式（Macnab）疗效评价随访12个月以上，通过对时间与疗效的关系、纤维环破裂对疗效的影响、多种方法联合注射疗效对比进行分析，得出以下结果：
2.1.3盘内臭氧注射（射频热凝靶点消融术、低温等离子消融术）（A组）、盘内臭氧注射+盘外胶原酶注射（B组）、盘内臭氧注射+盘内、外胶原酶注射（C组）疗效对比如下：
3讨论：
3.1本法疗效与适应症选择、注射方法、穿刺位置、纤维环是否破裂、胶原酶浓度、术后姿势以及术后保健等因素密切相关。本法治疗最佳适应症是：病史在5年以内，突出物小于1厘米，单侧腿痛大于腰痛，症状、体征、影像资料相符者，术前要仔细询查病史、体征，认真阅读影像资料，MRI尤为重要，排除脊柱滑脱、髓核脱出，黄韧带肥厚骨化、转移瘤，责任间盘突出物钙化等，术前应重视症状及体征检查,仔细阅读影像资料以免误诊误治。在注射方法上我们坚持药达病所，酶达底物的原则，尽量将胶原酶精准的注射到突出物内，盘外注射应重视硬膜外前间隙造影，理想的注射位置造影剂应包裹突出物。多种方法联合应用，胶原酶盘内、外联合，胶原酶与臭氧联合，必要时与射频热凝靶点消融术、低温等离子消融术结合，相互协同可提高疗效，三种方法各有所适，应在术前充分了解病史、体征、结合影像学资料，在术中根据盘内压力，椎间盘造影情况酌情选择。在治疗术后要保持正确的姿势，减少胶原酶的流失，术后做好保健工作，三个月内避免体力劳动，按时做腰背肌锻炼，避免受凉，防止复发。
3.2随着人们生活水平的提高，对医疗服务的要求也越来越高，微创治疗技术因此受到普遍欢迎和接受，本项技术治疗椎间盘突出有诸多优点比如：适应症广泛、损伤小、恢复快、疗效好、安全性高、治疗时间短等，容易被患者接受，具有良好的临床应用价值及社会、效益，值得推广应用。
论文作者:陈炜
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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