（甘肃庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000）
【摘要】中风是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病，本病发病急骤，病情变化迅速，是导致人类死亡的三大因素之一。中风后存活的患者约60%～80%有不同程度的残疾，中风后遗症是直接影响患者生存质量的主要原因。此病多因脑血管意外引起，如脑出血、脑血栓形成、脑梗塞、脑外伤等疾病遗留下来的后遗症。临床表现为半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇，语言不利等症状。我自2013年以来应用点揉推拿治疗中风后遗症方面取得了一定的成果，通过对所收治的150例患者治疗前后的检查，证明该疗法能降低患者血液粘度，降低血脂，改善微循环，可以缩短疗程，提高患者的生活质量。进一步证实该疗法在改善病情方面，有其内在的科学依据。现报告如下。
【关键词】中风后遗症；点揉推拿；疗效观察
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0087-02
1.临床资料
按全国中医学会内科组在1986年6月在泰安会议制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准》选择病例[1]。150例患者中，75例为治疗组，男46例，女29例，50岁以下者8例，51～60岁40例，61岁～70岁22例，70岁以上者5例。对照组75例，其症状、年龄、性别与治疗组相比，无明显差异。
2.治疗方法
1.1 点揉穴位
醒脑穴(位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，即项后枕骨后两侧，翳风与风府之间1/2处)、偏瘫穴(耳尖上3cm)、百会、风池；上肢不遂加肩骨禺、曲池、外关、合谷；下肢不遂加环跳、膝阳关、绝骨、丘墟。根据不同症型配合其他穴位，采用点法、按法、揉法为主，并配合患肢关节的被动运动。
1.2 操作
点揉方法：术者根据触诊检查，对颈项部僵硬部位及椎体侧歪部位进行捏拿点按，从下向上直推至皮肤发红、发热为度，5分钟左右，在根据患者偏瘫部位、程度不同点按不同的穴位，持续按压，以患者按后感觉颈部、肢体如释重物轻快、头脑清醒为基本要求。每次治疗选一定的穴位，10次为一个疗程。
3.结果观察
3.1 疗效评定标准
据1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的疗效标准进行评定。
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肌力分级标准
0级：完全瘫痪；
1 级：肌肉可以收缩，但不产生动作；
2 级：肢体能在床面上水平移动，但不能抗地心引力；
3级：肢体能在床面上移动，并能离开床面非常小的距离，有似离非离的感觉；
4级：能做抗阻力的动作，但较正常为差；
5级：正常肌力。
疗效评定标准
基本治愈：肢体功能障碍完全恢复或基本恢复，能徒步行走，生活能自理，肢体肌力恢复到4级以上；语言思维逻辑紊乱正常或趋于正常，吞咽困难，饮水呛咳症状消失。显效：肢体活动等症状有明显改善，能步行，肢体肌力恢复2个等级以上；饮水、吃饭无呛咳，但时间较长，语言思维、逻辑性紊乱减轻。好转：肢体活动及其他症状有所改善，肢体肌力恢复1个等级以上。无效：通过治疗，症状无改善。
3.2 结果
治疗组中，基本痊愈12例，显效45例，有效17例，无效1例。总有效率96.7%。对照组中，基本痊愈5例，显效19例，有效35例，无效16例，总有效率73.3%。统计学处理，两组有显著差异（P＜0.05）。
4.讨论
4.1 中医病因病机
中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂为临床主症的疾病。中医认为本病多属本虚标实，而侧重在本虚，本病的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因。风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍，导致脑络阻滞，神失其用；或“窍闭神匿，神不导气”则发生中风。本病的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。《素问?脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》亦指出脑为“元神之府”。“精明”、“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可以认为神明为心脑所主。病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故猝然昏仆，不省人事。由于病位浅深、病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。而针刺治疗中风后遗症具有悠久的历史，在诸多经典文献中都有记载。具有提高患者生活质量，促进患者早日康复的功效。经过长期的临床实践，我们感到单纯的针刺还不够理想，综合运用针刺和手法点按疗法，能够明显的提高疗效。从选穴配方上，改变了过去“治痿独取阳明”的常规，而是以阴经、阳经同取，从主治功能上以开窍启闭、疏通经络为主，从针刺手法上改变常规的“虚则补之，实则泻之”。而是对穴位、进针方向及深度，做了相应规定，并从针刺手法量学上提出了要达到的指标，并且运用手法点按一定穴位，点按的方向、深度、刺激量也有一定的要求。这无疑是对此病治疗方法的发展与创新。而现代医学也同样认为中风病是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一，存在着明显的三高一多(发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多)现象，常留有不同程度的后遗症，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病，严重威胁人类生命健康，特别对中、老年人。目前，尚无资料证明脑血管病的发病率、死亡率和总患病率有下降趋势，而且，随着人类老龄化，脑血管病的地位渐呈上升趋势，随着对中风诊断、抢救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致残率则明显上升，在我国，其致残率高达80%。现代医学治疗中风后遗症疗效不尽人意，针灸治疗该病有着一定的优势。本文通过观察针灸配合手法点按对中风后遗症患者的临床疗效，比较治疗组与对照组治疗前后肢瘫积分、疗效与病程的关系及临床疗效分析，为针推治疗中风后遗症提供有效的治疗方法，并为针推治疗中风后遗症提供科学的依据。
4.2 选穴分析
醒脑穴(双侧同时取穴或左右交替取穴)、偏瘫穴(交叉取穴)可醒脑开窍，督脉入络脑，水沟、百会均为督脉要穴，可调脑神，同脑络；极泉、尺泽、委中、足三里疏通肢体经络。配穴可通经活络，舒经利节。手法点按穴位，可起到平肝熄风、行气活血、舒经通络、滑利关节的作用。
5.体会
中风后遗症的治疗方法有很多，本文选择针刺配合手法点按治疗的研究进展，针刺时治疗中风后遗症传统治疗方法，而针刺配合手法点按治疗是中风后遗症的有效疗法，它以中医基础理论为依据选方配穴，从选穴配方上，改变了过去“治痿独取阳明”的常规，而是以阴经、阳经同取，从主治功能上以开窍启闭、疏通经络为主，从针刺手法上改变常规的“虚则补之，实则泻之”。而是对穴位、进针方向及深度，做了相应规定，并从针刺手法量学上提出了要达到的指标，并且运用手法点按一定穴位，点按的方向、深度、刺激量也有一定的要求。这无疑是对此病治疗方法的发展与创新。如果此法能广泛使用、正确使用，一定会达到更为满意的效果。随着此疗法的不断发展，治疗中风后遗症的新方法会不断被发现，从而使中风后遗症患者的康复时间缩短，有效率进一步提高，这些都是我们今后努力的方向。
【参考文献】
[1]孟家眉.中华神经精神科杂志,1988，21(1):57.
[2]李忠仁.中西医结合杂志,1989，9(5):294.
[3]金玉龙，赵志新.中风康配合针刺足三阴经穴治疗中风后遗症的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，1997，5(4)57-58.
[4]韩虎，陈玲，何家源等.针刺治疗中风后遗症的临床研究进展.西部中医药，2012，25(4)104-106.
论文作者:李俊虎,胡海峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：针刺论文; 穴位论文; 患者论文; 肢体论文; 疗效论文; 中风后遗症论文; 手法论文; 《心理医生》2016年15期论文;