岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 对比观察电切与经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤患者的临床应用效果。方法 随机选取2010年~2016年我院收治的膀胱肿瘤患者200例，分为对照组与观察组。对照组100例，行经尿道电切治疗。观察组100例，行经尿道钬激光治疗。比较2组患者手术观察指标、并发症发生率。结果 观察组手术时间、尿管留置时间、住院时间、膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率（5.0%）显著低于对照组（13.0%），差异显著（p＜0.05）。结论 经尿道钬激光治疗可降低膀胱肿瘤患者并发症发生率，显著提高临床疗效，是一种安全、有效的治疗方式。
【关键词】经尿道电切；经尿道钬激光；膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是一种常见的肿瘤疾病，发病人群男性多于女性，以移行上皮细胞癌最为常见，多数膀胱癌患者伴发尿道肿瘤、输尿管、肾盂等疾病，严重危及患者的生命安全[1]。本次研究为提高膀胱肿瘤患者的临床疗效，对比观察电切与经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤患者的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年~2016年我院收治的膀胱肿瘤患者200例，分为对照组与观察组。对照组100例，行经尿道电切治疗，男67例，女33例；年龄54~72岁，平均年龄（63.2±1.8）岁；肿瘤直径0.4~3.2cm，肿瘤平均直径（1.8±0.1）cm。观察组100例，行经尿道钬激光治疗，男68例，女32例；年龄53~73岁，平均年龄（63.3±1.9）岁；肿瘤直径0.5~3.1cm，肿瘤平均直径（1.8±0.2）cm。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），可进行对比。
1.2病例选取标准
纳入标准：本次研究对象均符合《我国膀胱癌诊治指南解读》[2]中关于膀胱肿瘤的诊断标准：血尿、排尿困难、类白血病反应等。排除标准：耐受不良、妊娠期、哺乳期、家族遗传史等患者。
1.3方法
1.3.1对照组行经尿道电切治疗
采取硬膜外麻醉方式，指导患者取截石体位，取蒸馏水作为灌注液，若肿瘤有蒂、较小，则持续冲洗，直至显露瘤蒂，对根蒂部行电切操作；若肿瘤较大，则逐层逐刀作蚕食样从瘤体表面开始切除，直至肌层纤维组织清晰显露，再对基底四周≤2cm内的黏膜行电凝灼烧操作。手术完成后随机活检基底与创缘。
1.3.2观察组行经尿道钬激光治疗
采取硬膜外阻滞麻醉或全麻方式，指导患者取截石体位，于电视视频的指引下使用钬激光专用膀胱镜对膀胱情况进行观察，包括肿瘤位置、大小、数量等。设定钬激光功率为10~30W，取0.9%氯化钠溶液（西安京西双鹤药业有限公司，500ml：4.5g，国药准字H20059041），行连续灌注。若肿瘤有蒂、较小，则于钬激光红色光指引下直接将基底部或瘤蒂汽化切割，将肿瘤组织吸出，再对浅肌层、黏膜下、深肌层进行处理；若为广基肿瘤或肿瘤较大，则先对肿瘤蒂部显露产生阻挡的瘤体进行处理，再深层切割根部，直至肌纤维清晰显露。再对肿瘤四周≤2cm的黏膜行灼烧操作，手术完成后随机活检基底与创缘。若患者合并膀胱凝结物，则需先行钬激光碎石术。
1.3.3术后处理
术后所有患者均给予20mg丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司，2mg，国药准字H20023070）或吡柔比星（浙江海正药业股份有限公司，10mg，国药准字H20045983），行膀胱灌注，1次/周，连续6次，6次后则1次/2周，连续4次，4次后则1次/月，连续1~2年。每3个月进行1次复查。
1.4观察指标及评定标准
术后3个月（1）比较2组患者手术观察指标。（2）比较2组患者并发症发生率。
1.5统计学方法
本次研究均采用统计学软件SPSS18.0对数据进行处理，2组患者手术观察指标以（?χ±s）表示，采用t检验。2组患者并发症发生率以（%）表示，采用χ2检验。以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者手术观察指标
观察组手术时间、尿管留置时间、住院时间、膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著（p＜0.05），见表1。
3讨论
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统肿瘤，生物学特性为复发率高、低恶度性，对患者的身体健康造成不利影响，近年来，膀胱肿瘤的发生率上升趋势明显[3]。目前临床上多采用经尿道电切治疗方式对膀胱肿瘤患者进行治疗，随着医学技术的提高，经尿道钬激光治疗方式被广泛应用于泌尿外科中，取得了较好的临床应用效果[4]。
本次研究对照组行经尿道电切治疗，观察组行经尿道钬激光治疗，研究结果显示观察组手术时间、尿管留置时间、住院时间、膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著（p＜0.05），说明经尿道钬激光治疗可缩短膀胱肿瘤患者手术时间、尿管留置时间、住院时间、膀胱冲洗时间，减少术中出血量，从而可显著提高临床疗效。经尿道钬激光治疗术术中穿透深度较浅，可进行无血切割，具有汽化作用，可在切割肿瘤小血管时促使其在汽化作用下封闭，从而可减少术中出血量。在电视视频的指引下进行操作，更加方便、准确，从而可缩短手术时间，促进患者早日康复[5]。本次研究结果显示观察组并发症发生率（5.0%）显著低于对照组（13.0%），差异显著（p＜0.05），说明经尿道钬激光治疗可降低膀胱肿瘤患者并发症发生率，安全、有效。经尿道电切治疗术术后容易发生尿道狭窄、血钠降低、膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症，这可能是由于电极切割会产生高频电流，以便穿入机体膀胱部位之外的组织，进而容易致使膀胱穿孔与膀胱外组织损伤，而低频电流也会对闭孔神经产生刺激作用，致使闭孔神经反射。与经尿道电切治疗方式相比，经尿道钬激光治疗方式可对肿瘤组织的切割深度进行精确控制，术中机体闭孔神经反射事件的发生几率较小，从而可将肿瘤完整切除，且可避免机体膀胱术中穿孔，从而可提高手术安全性。此外，研究[6]发现若膀胱肿瘤患者尿道狭窄、装有起搏器或金属固定物，经尿道钬激光治疗具有更加明显的优势。
参考文献：
[1]王刚，龚晋迁，张军卫等.经尿道钬激光切除或电切治疗浅表性膀胱癌61例体会[J].重庆医学，2011，40（3）：278-280.
[2]易善红.我国膀胱癌诊治指南解读[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（3）：924-925.
[3]雷普，卜小斌，高飞等.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：108-110.
[4]金莉娟.经尿道钬激光膀胱部分切除术与膀胱肿瘤电切术的护理比较[J].中国医药，2011，06（7）：884-885.
[5]Syed，H.A.，Talbot，N.，Abbas，A.et al.Flexible cystoscopy and holmium：yttrium aluminum garnet laser ablation for recurrent nonmuscle invasive bladder carcinoma under local anesthesia[J].Journal of endourology，2013，27（7）：886-891.
[6]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（2）：223-225.
论文作者:童利华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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