广西桂林市人民医院 541002
摘要：胃肠肿瘤是消化道较常见的恶性肿瘤，近几年来，其发病率日益上升，有着较高的致死率，已威胁到患者生命安全。临床中常采用手术治疗老年胃肠肿瘤患者，并取得一定疗效。但围术期护理工作也尤为重要，可提高手术成功率。因此，本文则对近年来老年胃肠肿瘤的围术期护理进展做一综述。
关键词：老年；胃肠肿瘤；围术期；护理进展
?? ?胃肠肿瘤是老年消化道肿瘤中较为常见的一种，有着较高的病死率、复发率、发病率。据相关数据的调查分析，老年胃肠肿瘤的生存率约为20%[1]。尤其，近年来，由于受到多种因素的影响，老年胃肠肿瘤发病率日益增加，严重威胁到患者生命安全。在临床中护理是确保手术成功的关键，通过围术期护理，可有效降低术后并发症的发生率，同时还可减轻患者经济负担、住院时间等，促进患者早日出院。
1、术前护理
1.1心理护理：术前进行入院评估，了解老年患者生理、心理、疾病认知情况、性格等，在此基础上制定适合患者的护理计划；患者在手术前往往会产生紧张或恐惧等不良心理，可影响手术效果，不利于术后康复，因此在对患者进行护理过程中加强心理护理，多与患者沟通交流，了解其心理状况，根据其心理问题产生的原因采用针对性的方式耐心开导患者，对患者进行术前宣讲，使患者对疾病的基本知识、手术的优势及术中步骤过程、成功案例等有详细了解，进而增强治疗信心，使其保持积极乐观的情绪。帮助患者排除心理忧虑，提高患者信心和安全感，以增强患者的治疗配合度[2]。
1.2健康宣教：根据患者疾病相关知识知晓程度，进行有针对性的健康宣教，为患者讲述胃肠肿瘤的相关知识，可利用模型、图片等方式直观地为患者及其家属讲解相关知识，使其了解胃肠肿瘤的发病原因、治疗注意事项，使患者及家属不必太担心。
?? 1.3物品准备：为了进一步确保手术的顺利进行，应在术前保证物品准备。对于手术中所应用到的仪器、设备、物品等，应做好准备工作。同时在患者麻醉前，应调试负压装置，并做好吸痰准备。若发生突发情况应立即给患者吸痰，防止出现误吸情况[3-4]。
?? 1.4肠道准备：已有学者提出，胃肠肿瘤患者并不需要长时间的禁食、禁饮，在手术前的2-3小时内可适当饮用约12%的含糖液体[5]，可有效减轻患者术前的紧张、恐惧及焦虑心理，并能够改善患者饥饿、脱水、口渴等症状，从而提高患者的舒适感。但应注意到：护理人员对患者做好术前肠道工作时，只要肠内物对手术不造成影响即可[6]。
2、术中护理
?? 2.1麻醉护理：患者进入到手术室后，第一时间建立静脉通路，并协助手术者对患者给予全身麻醉加硬膜外麻醉，控制术中输液量，观察患者生命体征[7-8]。
?? 2.2心理护理：患者进入到手术室后，护理人员应及时、简单的向患者介绍手术室内的环境，并讲解患者在手术过程中的配合事项，及时告知患者麻醉时可能存在的不适感；嘱咐患者放轻松，心理不必太过紧张[9]。
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?? 2.3病情观察：手术过程中由专职护士陪同患者，以增加患者的安全感，并随时对患者不良反应情况进行观察，以能及时发现不良反应采取相应的措施进行处理[10]；指导帮助患者保持正确的手术体位，以避免损伤到周围脏器，降低手术并发症发生率。
3、术后护理
?? 3.1生命体征监测：持续监测患者体温、呼吸等生命体征变化，若发现出现异常情况，应立即上报给临床医师，给予针对性治疗；当患者体温、呼吸等出现稳定，可定时予以翻身、扣背等，以防发生压疮等；并辅以雾化吸入，降低肺部并发症的发生率。
3.2引流管护理。妥善固定引流管，并随时观察引流管状态，确保其通畅，以免出现受压、脱出等。详细观察并记录引流管内物质的色泽、量等情况，一旦发现异常，则上报临床医师，给予针对性处理 [11]。若患者留置尿管，则加强对其尿道口的消毒工作，必要的情况下冲洗膀胱，以对逆行感染进行有效的防止。
3.3疼痛护理：胃肠肿瘤患者在术后最容易出现的则是疼痛，将直接影响到患者术后的恢复效果。术后，采用硬膜外镇痛，妥善安放镇痛泵，观察镇痛效果，若发现异常则联系麻醉医师。同时，结合患者的实际情况，选择适合的镇痛药物及给药方式对患者进行止痛处理。严格按照医嘱，按时按量指导患者用药。治疗过程中注意观察患者的临床表现，并及时询问患者的感受[12]。然后在医生的指导下，根据镇痛效果等合理的对镇痛方案进行调节，以提高镇痛效果。
3.4康复护理：术后1-3天按摩患者腹部，尽早鼓励患者进行肢体身躯运动，进而刺激肠内蠕动，促进肛门排气。鼓励患者尽早下床活动，避免丢失肌肉群的现象，从而减少血栓、
肌肉合成代谢等不良反应的发生[14]。
3.5饮食护理：术后对患者感受密切询问，在了解患者饮食习惯的基础上对其进行饮食指导。病人进食时可由口部进入，可有效刺激胃肠道的蠕动功能，缩短了肠麻痹的时间，并建立了肠粘膜屏障作用，降低了胰岛素的抵抗作用，提高了机体的抗感染能力。有关研究人员[15] 认为病人术后排气和排便并不是恢复进食的前提，因为在手术后的10-24 小时甚至更早时，小肠的功能已经逐渐恢复，此时进食的时间可以适量提前到手术后的5 小时左右。使患者明白这段期间多吃高蛋白、高维生素、易消化等食品，保持大便通畅，禁烟酒、辛辣。且尽量以少吃多餐为主，多吃新鲜蔬菜和水果等。
4、展望
? ?老年胃肠肿瘤在手术治疗过程中，应辅以相应的护理干预，从而满足患者生理、心理需求，使患者配合临床医护人员的治疗与护理，缩短住院时间，促进患者早日康复。
参考文献：
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论文作者:徐文
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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