张琢
（北京市顺义区医院呼吸内科 北京 101300）
【摘要】目的：观察应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床疗效。方法：选取2013年10月至2015年6月于我院呼吸科住院治疗的60例支气管扩张咯血病人，随机法分成观察组、对照组，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组给予垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，观察、对比2组疗效及不良反应。结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.0)，且观察组血压升高、面色苍白、呕吐恶心、胸闷心悸、腹痛腹泻发生率均低于对照组，总不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。结论：联合应用垂体后叶素和酚妥拉明有效止血，且减少不良反应的发生，建议临床应用。
【关键词】支气管扩张;咯血;垂体后叶素;酚妥拉明;联合用药；不良反应
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0089-02
咯血为临床呼吸内科常见急性疾病，支气管扩张咯血为住院咯血患者的最常见原因，咯血可反复发生程度不等，咯血量与病情严重程度有时不一致，大部分病情可以控制，若较大肺部动脉或血管瘤破裂则可引起大咯血而威胁患者生命[1]，需及时救治。大咯血现如今国内外均未有统一明确的定义，但患者一次咯血量＞100ml亦或在24小时内咯血的总量＞500ml[2]定义为大咯血较受赞同。临床上尽早的给予明确诊断和用药是治疗的关键[3]。目前脑垂体后叶素仍为最常用的药物，止血起效快，疗效明确，但出现血压升高、面色苍白、呕吐恶心、胸闷心悸、腹痛腹泻等副作用的患者较多，目前多采用联合酚妥拉明治疗。本文采用联合二者，观察其临床疗效及不良反应发生情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月至2015年6月于我院呼吸科住院治疗的60例支气管扩张咯血病人，年龄35～75岁，其中女24，男36，随机分成观察组、对照组。观察组男19人、女11人，年龄35～75岁。对照组男17人、女13人，年龄37～72岁.两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。支气管扩张的诊断标准参照戴瑞鸿的《内科疾病诊断标准》[4]中的支气管扩张的诊断标准部分。大咯血按照一次咯血量＞100ml亦或在24小时内咯血的总量＞500ml[2]定义。排除过敏体质、合并有其他严重心肺疾病、恶性肿瘤、尿毒症等严重慢性疾病者。
1.2 治疗方法
入院后均予常规抗感染、止血及对症治疗；保持呼吸道通畅；对于痰多的患者要积极予以化痰治疗；教育患者注意体位引流，预防窒息。应用脑垂体后叶素联合酚妥拉明进行止血治疗，将脑垂体后叶素和酚妥拉明加入5%葡萄糖液中，以脑垂体后叶素2u/h，酚妥拉明1.5mg/h 持续静脉泵入，病情好转，咯血量减少后，逐渐减少用量，并维持脑垂体后叶素0.5u/h，酚妥拉明0.75mg/h持续静脉泵入至咯血停止后24h。以1周为观察期限。用药过程中监测血压、心率、心电图，咯血频率、咯血量，及时调整泵速。
1.3 疗效判断
赵科孝等[6] 临床使用脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗咯血的标准：（1）显效：用药5天咯血全部停止，痰中带血消失。无呼吸困难、气促及出冷汗，四肢暖，咳嗽明显减少。（2）有效：指用药5天咯血间隔时间延长或无大咯血，但痰中带血，无呼吸困难、气促及出冷汗，四肢暖，咳嗽减少。（3）无效：指用药5天后大咯血未止或加重明显呼吸困难，气促及出冷汗无好转，咳嗽无减少。显效为病情完全缓解，有效为明显好转。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗结果
两组支气管扩张大咯血患者经垂体后叶素联合酚妥拉明治疗与仅使用垂体后叶素治疗的疗效经对比，观察组总有效率为93.3%，显著高于对照组的总有效率73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
大咯血的主要原因是病变的异常支气管动脉破裂出血所导致的，病变血管由于压力增高，血管壁破裂后，造成了血小板在血管内膜上的黏附聚集形成血栓止血极其困难，导致大咯血。垂体后叶素止血的作用机制是通过直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉、支气管肺动脉收缩，减少肺内血量，使肺循环压力降低，促使血小板易于在肺血管破裂处凝聚成血栓。垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性，输液法输液速度不易控制，加上患者血管情况、体位变化，血药浓度很难平稳，患者易于出现因血药浓度不稳定带来的不良反应。微量泵可以平稳匀速地将药物输入，起到持续均匀收缩血管平滑肌作用，减少了胃肠道系统损害与心血管系统损害。酚妥拉明是一种α-肾上腺素受体的阻滞剂，同时作用于α1和α2受体，拮抗肾上腺素以及去甲肾上腺素的作用，扩张血管平滑肌，减少肺循环时的阻力，达到止血效果。联合使用两种不同机制的止血药物，两者协同作用，既可增强止血效果。酚妥拉明的降压作用又可部分抵消垂体后叶素的升压作用，有效减少不良反应的发生[8]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率更高，不良反应发生率显著低于对照组，（P 均＜0.05），有统计学意义。垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血，安全可靠，建议临床应用。
【参考文献】
[1]童佳兵，彭波，杨程等.支气管扩张咯血中西医治疗最新进展[J].世界中西医结合杂志,2010,5(1) :90-91．
[2]金洪,汪鸿,余福全等.支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的临床应用[J].临床军医杂志，2010,38（5）：840-842.
[3]余自力,徐玲.垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗大咯血临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3（1）：54.
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[5]赵科孝,王风娟.静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4): 30-31．
[6]李文国.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察[J].广西医科大学学报,2007,24(1) :131．
[7]郭瑞海.120例支气管扩张咯血患者的临床疗效分析[J]． 中外医疗,2011,30(14):77．
论文作者:张琢
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
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