【摘要】：目的：观察运用中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）s的临床疗效。方法：治疗组40例予以中西药结合保留灌肠，对照组40例予以柳氮磺吡啶口服及西药保留灌肠。结果：治疗组总有效率97.5％，对照组总有效率82.5％，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：运用中西药结合保留灌肠治疗UC疗效满意。
【关键词】溃疡性结肠炎；临床疗效；中西药结合
溃疡性结肠炎，亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的主要发生在直肠和结肠粘膜层的炎症性疾病，临床以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，其病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。其发病机制尚未完全明确，目前多认为与遗传易感性、免疫异常及外界环境的刺激有关。中医病属“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴。笔者采用中西药结合保留灌肠治疗本病取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
（一）一般资料
选取2012年3月至2015年3月住院的80例UC患者，诊断标准参照中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》（草案）；随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例；年龄22～57岁；病程6个月——15年；初发型13例、慢性复发型27例；病变累及直肠9例、直肠乙状结肠24例、左半结肠5例、右半结肠2例；轻度16例、中度23例、重度1例。对照组40例，男26例，女14例；年龄20～56岁；病程6个月～13年；初发型15例、慢性复发型25例；病变累及直肠11例、直肠乙状结肠27例、左半结肠3例、右半结肠1例；轻度18例、中度2l例、重度1例。两组患者大便培养3次均未见致病菌，并排除妊娠、哺乳期、严重全身疾病、其他肠道疾病及对水杨酸、磺胺过敏者。两组在性别、年龄、病程、肠镜下病变范围及程度上差异，无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
（二）治疗方法
治疗组：苦参30g、黄柏30 g、血竭20 g、白芨30 g、三七粉15 g、白头翁30 g、地榆30 g水煎取浓汁150ml加入锡类散lg及柳氮磺吡啶粉（SASP）4 g混匀，每晚睡前排空大小便保留灌肠，灌肠液温度保持在40℃左右，取左侧卧位，导管插入肛门15-30cm为宜，灌人10min后改为胸膝卧位，抬高臀部，10min后再改为右侧卧位，使药液与肠黏膜广泛接触，给药后静卧保留3～4h，2周为1个疗程。对照组：SASP 1 g，4次/d，同时予甲硝唑0.2、庆大霉素16万U、地塞米松10mg加生理盐水150ml保留灌肠，灌肠方法及疗程同治疗组，两组均治疗2个疗程。
（三）辨证论治
证见腹泻，腹痛，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，小便短赤，身热，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热化湿，调气行血；以芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减治疗。证见大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，肠鸣，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，面色萎黄，水谷不化，久治不愈，舌淡苔白腻，脉细弱者；治宜健脾益气，化湿助运；以参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减治疗。证见下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红或淡红，苔薄黄，脉弦或细弦，治宜温中补虚，清热化湿；以乌梅丸（《伤寒论》）加减治疗。证见腹痛即泻，泻后痛减，大便稀溏，或黏液便，性情急躁或精神抑郁，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，伴胸胁胀闷、嗳气食少，舌淡红、苔白、脉弦；治宜疏肝解郁，健脾益气；以痛泻要方（《景岳全书》）合四逆散（《伤寒论》）加减治疗。证见泄泻日久不愈，夹有白冻，甚者完谷不化，腹痛绵绵，喜温喜按，腹胀，食少纳差，五更泄泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细；治宜健脾补肾，温阳止泻；以理中汤（《伤寒论》
（四）观察指标
两组患者均在治疗前、治疗4周后行肠镜检查，并记录治疗前、治疗第7、14、2l、28天临床症状及改善情况和不良反应，同时调节情志，清淡饮食。
2结果
（一）疗效标准
完全缓解：临床主要症状消失，次症消失或摹本消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规镜检3次正常；显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上，肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上，大便常规检查3次正常；好转：临床主要症状改善达1级以上，肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上，大便常规检查红、白细胞<5个/HP。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理无改善。
（二）治疗结果
两组临床疗效比较见表1所示。
表1 两组临床疗效比较（n,%）
治疗组未出现不良反应，对照组治疗11例出现轻微头痛、恶心、皮疹等反应。完全缓解和显效病例随访1年，治疗组复发3例，对照组复发12例。
两组治疗前后临床症状改善情况比较见表2所示。
表2 两组治疗前后临床症状改善情况比较
三、讨论
UC是一种原因不明的肠道非特异性慢性炎症性疾病，以直、结肠黏膜和黏膜下层糜烂、溃疡为特征，发病与免疫、遗传、感染、心理等因素有关。研究表明，UC患者有黏膜下血栓形成，病变未累及肠段也有毛细血管微血栓形成存在。UC活动期血小板处于明显活化状态，并释放炎症介质参与病理变化，病情越重血小板活化越明显，血管内皮损伤越严重，从而引起和加重肠壁炎症反应，导致血液循环障碍，血液循环障碍又促进和加重炎症反应，使肠道病变反复发作，治疗困难。
我国UC病例绝大多数属于轻、中度，西药能较快改善症状，控制病情发展，但停药后易复发，治疗副作用较大，如大量使用激素可抑制免疫反应致机体防御功能下降，影响脂肪及糖代谢，引起电解质紊乱及消化道溃疡、出血等；服用SASP可引起上消化道症状、头痛、白细胞减少、丙氨酸转移酶增高等，导致患者的依从性差。本病属于中医“痢疾、便血”等范畴，多因饮食不节、情志失调、外感湿邪而使脾胃受损，湿邪内生，湿从热化，下注肠间，壅遏气机，气滞血瘀，终致肠黏膜腐败溃烂。作者运用中西药结合保留灌肠治疗，使药液直接作用于病变部位，减轻肠黏膜充血水肿，促进黏膜组织增生修复，增强黏膜屏障功能。方中苦参、黄柏清热燥湿、泻火解毒，白芨、三七、血竭收敛止血、消肿生肌，白头翁、地榆凉血止血、解毒敛疮，锡类散解毒祛腐、收敛生肌，诸药合用具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功效。
现代药理研究证明：白芨所含淀粉及胶质可使黏膜溃疡局部组织蛋白凝固，具有止血和抑菌作用；血竭促进创面愈合，兼有防腐保护作用；三七能抑制炎症渗出，减轻水肿，抑制局部前列腺素的合成与释放，减轻炎性递质的增敏作用，增加组织营养而达到抗炎止痛促进创面愈合的作用；白头翁可以抗肿瘤、抗炎、抗氧化、杀虫抑菌及提高免疫力；苦参、黄柏能抗菌、抗病毒、抑制炎性介质合成释放；地榆减少创面渗出，加速创面愈合；锡类散能减轻肠黏膜炎性反应，促进肠黏膜的修复和溃疡的愈合；SASP在肠道分解为5一氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者抑制前列腺素合成，清除氧自由基而减轻炎症反应；后者有较好的抑菌作用，SASP肠道给药避免其胃肠道反应，皮疹、肝肾损害等不良反应。总之采用中西药结合保留灌肠治疗UC，提高了疗效，降低了复发率，且副作用少，患者易耐受。
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论文作者:李刚
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：黏膜论文; 灌肠论文; 溃疡性论文; 两组论文; 疗效论文; 结肠论文; 结肠炎论文; 《中医杂志》2016年12月论文;