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赵高年 江苏省泰州市人民医院 江苏 泰州 ２２５３００ 作者简介:赵高年:１９７３年出生,神经病学硕士.
【摘要】 目的 探讨抗阻训练治疗特发性震颤的临床疗效.方法 自身对照研究,本研究纳入４０例特发性震颤患者,采用上肢渐进抗阻训练法１２周,分别在训练治疗前、治疗后６周、治疗后１２周进行震颤评分及日常生活能力评分.结果 震颤评分在抗阻训练治疗后１２周较抗阻训练治疗前明显降低(P ＜０．０５),日常生活能力评分明显升高(P ＜０．０５).结论 抗阻训练能明显减轻特发性震颤患者的震颤,提高日常生活能力. 【关键词】 抗阻训练;特发性震颤TheclinicaleffectofresistancetrainingonessentialtremorZ【AHbAstOracGta】oob－jencitaivne．Departmentofneurology,Taizhoupeople’sHospital,Taizhou ２２５３００,Jiangsu,China Toexploretheclinicalefficacyofresestancetrainingtreatmentonessentialtremorpatients．Methods Thestudyincluded４０casesofesＧsentialtremorpatients,byupperlimbprogressiveresistancetrainingfor１２weeks．ThetremorscoreandactivityofDailylivingscorewereevaluatedinthebeforetrainingtreatmentandaftertreatment６weeks,１２weeksrespectively．Results:Afteretreatment１２weeksThetremorscorewerelowerthanbeforeandtheDailylivingabilityscoreincreasedsignificantly(P＜０．０５)．Therewassignificantdifferencebetweenaftertreatment１２weeksandbefore(P＜０．０５)． Conclusion ReＧsistan【cKeetyrawionirndsg】treatmenthadsignificanteffectonessentialtremor． resistancetraining;essentialtremor 【中图分类号】R４８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０３－０１
特发性震颤是神经科一种常见的门诊疾病,其人群发病率约为２％ ~５％[１],主要主动肌的过度活跃以及拮抗肌的不恰当收缩所致,临床特征为姿位性和动作性震颤,多累及双上肢和头部,但无神经系统其他体征,常引起社交尴尬,震颤严重者可明显影响患者的日常生活能力.目前其病因尚不完全清楚,有研究推测可能与橄榄小脑功能失调有关[２].其目前主要治疗方法有b受体阻滞剂、抗癫痫药物、脑深部电刺激等方式.其中使用b受体阻滞剂及抗癫痫药物为首选治疗,虽然有效,但是诸如低血压、头晕、嗜睡及认知功能受损的严重副反应致使临床使用受限,治疗的依从性大大降低[３].研究证明抗阻运动训练在治疗帕金森病时可以有效控制患者的静止性震颤及提高动作的协调性[４],那么抗阻训练对于特发性震颤的疗效又如何呢? 本研究拟观察抗阻训练治疗特发性震颤患者的疗效.
１ 资料与方法
１．１ 病例选择 选择２０１２年６月至２０１４年５月在我院神经科门诊就诊的诊断为特发性震颤的患者４０例.入院病例符合特发性震颤的诊断标准[５]:(１)患者有反复发生震颤的病史,以四肢和头部震颤为主.(２)检查时主要是肢体和(或)头部有位置性或动作性震颤,有时也有轻微的意向性震颤.(３)除外由神经系统疾病和药物造成的震颤.(４)家族中有同样的震颤患者则更支持诊断.(５)酒精能减轻大部分特发性震颤患者的震颤.患者男２４例,女１６例;年龄４５~６５岁,平均(５６．５±１１．２)岁;平均病程(６．６±２．４)年.震颤部位以手部震颤３２例,头部、双手同时受累８例.排除标准:(１)存在急、慢性心功能不全,或器质性心脏病;(２)慢性阻塞性肺疾病. １．２ 抗阻训练方法 采取双上肢渐进抗阻训练法[６],每周三次训练,共１２周. 患者在抗阻训练前均测试单次最大负荷(１repetitionmaximum,１RM),并向患者讲解注意事项,避免出现Valsalva 动作.训练强度:每天的训练分３组进行,即第一组运动强度取最大负荷的５０％,重复１０次;第二组运动强度取最大负荷的７５％,重复１０次;第三组运动强度取最大负荷的１００％,重复１０次.每组间可休息１分钟.１周后复试１RM 量,如肌力有所进步,可按照新的１RM 量进行下一周的训练.训练动作主要有肩关节内收和外展、肘关节屈曲和伸直、腕关节屈曲和背伸.抗阻训练采用的训练形式为哑铃及弹力带. １．３ 评估方法 疗效标准主要评估震颤评分及日常生活能力(ADL)评定,分别在训练前、训练后６周、训练后１２周各评定一次. 震颤评分:震颤评分由６项组成:①患者主诉;②上肢震颤程度;③头部、下颌、舌震颤程度;④满水试验;⑤穿衣、进食、纽扣、用筷状况;⑥画圈及画直线.每项指标分为正常(０分)、轻(１分)、中(２分)、重(３分).６项分值之和反映患者震颤的严重程度,分值越高,病情越重[７].疗效判断标准:治疗前评分减去治疗后评分,差值＞７分为显效;２~６分为有效;小于２分为无效.日常生活能力评分采用(改良Bathel指数).
１．４ 统计学处理 采_______用SPSS１７．０统计软件,计量资料以用(x±s)表示,计量资料采用配对t检验;计数资料采用x２检验,P ＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果震颤评分:４０例入选病例中３６例完成了该试验,其中４例终止,３例因不能坚持抗阻训练而终止,１例终止原因不明.３６例患者抗阻训练治疗前震颤的评分为１１．３±３．４分,抗阻训练治疗后６周为１０．５±３．０分,与治疗前相比, 差异无统计学意义(P>０．０５);抗阻训练治疗后１２周震颤评分为５．９±２．２分, 与治疗前相比差异有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).３６例患者抗阻训练治疗前ADL评分为７６±７．５分,抗阻训练治疗后６周为７９±８．１分(P>０．０５),抗阻训练治疗后１２周后评分为９３±８．２分(P ＜０．０５).见表１. 表１ 抗阻训练治疗前后震颤评分(x±s)评分例数训练前训练后６周训练后１２周震颤评分３６ １１．３±３．４ １０．５±３．０分５．９±２．２Bathel指数３６ ７６±７．５ ７９±８．１ ９３±８．２３ 讨论特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤．姿势性或动作性震颤是其唯一的表现.尽管本病的病理生理基础目前尚未完全明确．但是１/３以上者有家族史,伴常染色体显性遗传,目前已确定２个致病基因,定位于３q１３(FETI)和２p２２－２５(ETM 或ET２).患者多于十余岁或成年早期发病,常累及一只手或双手或头部,症状会逐渐明显.通常不引起残疾,但会带来外表及社交尴尬, 有的患者会妨碍手的精细动作,如果患者喉肌受累会影响发音.其症状在安静时减轻,休息后消失,有些患者饮酒后减轻,不同程度的影响患者的日常生活能力. 值得关注的是,从２０世纪７０年代开始,对特发性震颤的治疗历经了很多研究．初始是使用酒精缓解[８]及β受体阻滞剂治疗[９],到后来的抗癫痫药物、抗抑郁药物、钙通道阻滞剂、非典型抗精神药物以及脑深部电刺激(DBS)治疗[１０－１１],但均存在着严重的不足,例如饮酒缓解不符合人文需要;前述的药物治疗存在严重的毒副反应如头晕、嗜睡、认知功能损害等州;而DBS治疗更是存在性价比差、对患者脑部损害明显的缺点,属于非常规选择方案.因此,探寻有效、安全、依从性好的治疗特发性震颤的方法的研究显得尤有价值.Sequeira等[４]报道,抗阻训练可以减轻特发性震颤患者的震颤程度,提高上肢动作的灵活性,Kavanaqh等[１２]也证实抗阻训练可以增加老年人群特发性震颤患者手的灵活性,增强肌肉力量,提高日常生活能力.本研究证实抗阻训练１２ 周后能明显降低特发性震颤患者的震颤评分,提高日常生活能力,而抗阻训练６周时未发现能降低特发性震颤的患者的评分,也未能提高患者的日常生活能力,提示抗阻训练治疗特发性震颤需要较长时间才能显示疗效. 综上,本研究提示抗阻训练是治疗特发性震颤的有效、依从性好的治疗方法,避免长期服药的副作用,有一定的临床应用价值,但有待多中心、大样本的临床试验进一步证实.
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论文作者:赵高年
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 评分论文; 特发性论文; 日常生活论文; 能力论文; 疗效论文; 上肢论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;