关键词：胃溃疡；愈疡散；临床观察；疗效
胃溃疡是指胃黏膜局限性损伤穿透黏膜肌层的常见消化性溃疡疾病之一，常由胃酸和胃蛋白酶的消化作用而引发，临床常以上腹部疼痛为主要症状。在临床中西医治疗药物较多，但是作用机制各不相同，为了探讨胃溃疡的有效治疗方式，我科进行了一次研究，取得较为良好的效果，现将具体情况报告如下：
临床资料
一般资料 80例病人均来自门诊。采用随机数字表法分为两组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄32～79岁，平均年龄59.0岁；病程2天～11年，平均1.5年。对照组40例，男17例，女23例；年龄34～78岁，平均年龄60.1岁；病程7天～8年，平均病程1.2年。两组资料比较无显著性，具有可比性（p>0.05）。其中HP检测阳性30例。
患者入选标准：1、年龄在18-78岁之间；2、患者临床症状均有典型的上腹部疼痛或不适。均经过胃镜确诊。溃疡大小4mm---21mm之间，溃疡数量不超过2个；3、患者在研究之前停服抗溃疡的药物。
患者排除标准：1、排除妊娠期妇女和哺乳期的妇女；2、排除患口、幽门梗阻等严重并发症患者；3、排除有手术史患者；4、排除肿瘤患者；5、排除其他有严重并发症患者；6、排除服用过非甾体类药物或皮质激素类药物的患者；7、排除对本研究中使用的治疗药物过敏的患者。
两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著差异，p＞0.05，具有可比性。
2 治疗方法
对照组用：奥美拉唑肠溶胶囊40mg,早晚饭前15-30分钟口服；果胶铋胶囊，0.2g,日三次,三餐饭前半小时口服。HP+者阿莫西林胶囊1g,早晚饭前口服（口服7-10天）。
治疗组：予以自拟的愈疡加减治疗。愈疡散组成：黄芪30克，党参30克，乌贼骨30克，白及15克，大贝20克，乳香6克，没药6克，三七1.5克，阿胶3克 烊化，白芍20克，甘草6克。脾胃虚寒者加附子、干姜；反酸嘈杂者加黄连、乌茱萸；HP阳性者加蒲公英、半枝莲、乌梅；口甜、口腻者曲阿胶，加佩兰（藿香）、白豆蔻。1日1剂，水煎服。第一次以冷水浸泡半小时之后，武火鼎沸文火煎煮30分钟后取汁270ml，第二次武火鼎沸文火煎煮20分钟后取汁270ml，两次药汁混合后将药液分为三份，早、中、晚餐前30-60分钟服用，28天为一个疗程。服药期间要忌烟酒与辛辣酸，吃软食，八分饱，保持生活规律性，情绪有节，并进行适当的锻炼。 3 临床观察
28天为1疗程,治疗3个疗程后根据《中医病证诊断疗效标准》评定治疗效果。（胃镜监测结果作为疗效判断依据）。
分别于治疗开始前、进行2周治疗之后以及治疗全部结束之后开展观察，通过胃镜检查溃疡愈合状况及周边黏膜情况。同时，对用药情况进行观察，观察用药后患者症状、体征以及药物不良反应等，治疗过程中不适用其他治疗溃疡的药物[1]。
3.1疗效标准
以治疗前后患者的胃镜检查结果作为疗效判断依据。治愈标准为溃疡以及周边的炎性反应消失；显效标准为溃疡消失，但是还有一定的炎性反应；有效标准为溃疡数量减少或者面积减少一半以上；无效标准为面积减少不足50%。治愈率+显效率+有效率=总有效率[2]。
3.2结 果
通过3个疗程的治疗，治疗组总有效率高于对照组（p<0.05）。两组疗效比较详见表1
表1 两组治疗效果比较 例（%）
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在不良反应情况方面，对照组有1例发生恶心情况，所占比例 2.5%；腹泄1例，所占比例 2.5%；便秘2例，所占比例 5%。治疗组有1例腹泻所占比例 2.5%。p<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
4 典型病例
王某，男，56岁。反复中上腹隐痛2余年，加重10天，到我院西医内科就诊经胃镜检查诊断为胃溃疡。予以奥美拉唑肠溶片，麦滋林，果胶铋治疗4周疗效不佳。遂到我科要求中药治疗。症状示：上腹部疼痛进食加重，嗳气，纳食不香，气短神疲，黑大便，舌淡红苔薄白痛，脉濡数。中医诊断：胃痛（脾虚血瘀证）。治宜健脾益气 摄血止痛。药：黄芪30克 ， 党参30克 ，乌贼骨30克 ，白及15克 ，大贝20克 ， 乳香6克 ， 没药6克 ，三七1.5克 ，阿胶3克 烊化，白芍20克 ，甘草6克。7剂，1日1剂。7日后复诊，上腹痛减轻，大便成型色黄。加服7剂后复诊，诉上腹痛明显减轻消。1疗程后，疼痛基本消失，偶感餐后上腹部饱胀，后继续口服愈疡散巩固治疗，3疗程后复查胃镜显示：无明显病理改变。后随访如常。
5 讨论
胃溃疡属中医学“胃痛”、“胃脘痛”、“心痛”等范畴。其病因复杂，病程长。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其作用机理是弥散进人胃壁细胞内，与H-K-ATP酶共价结合，不可逆地使泵分子失活，有效抑制胃酸的分泌，胃蛋白酶的分泌减少。但是质子泵抑制剂不耐酸，容易在酸性环境中被降解。
笔者根据“久病多虚，久病多瘀”的理论，对胃溃疡采用脾虚血瘀的病机进行辨证论治，方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，三七、乳香、没药活血化瘀，通络愈疡，乌贼骨、白及、大贝收敛制酸，白芍、 阿胶敛阴止痛止血，整个药物配伍表本兼顾，能够起到扶正驱邪、通络愈疡和敛溃生肌的作用。
结语：综上所述，在胃溃疡临床治疗过程中使用愈疡散治疗效果比奥美拉唑肠溶胶囊联合果胶铋胶囊的效果更佳，能够有效提高治疗的总有效率，减少不良反应的发生，提高医院整体的治疗水平，减少病人痛苦，给患者带来福音，具有极强的路程推广价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献
[1]吴美安.中西医结合治疗胃溃疡研究[J].世界中西医结合杂志,2008,29(1):9.0.0
[2]汪利平 严晓军.中西医结合治疗良性胃溃疡的临床效果观察[J].海峡药学，2011,23（7）：142—143
论文作者:牟艳利
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
标签：胃溃疡论文; 患者论文; 疗效论文; 胃镜论文; 溃疡论文; 疗程论文; 病程论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;