成都市天府新区人民医院 四川成都 610213
【摘 要】目的，对地塞米松与甲基强的松龙治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效及相关治疗的影响进行研究分析。方法：选取患有重症病毒性脑炎患儿38例进行分组讨论，其中常规组19例患者应用地塞米松进行治疗，对照组19例患者使用甲基强的松龙进行治疗，比较两组患者的治疗效果、住院时间以及生命体征情况。结果：常规组患儿总有效率为89.47％，对照组患儿总有效率为94.47％，差异性无统计学意义（P＞0.05）；对照组患儿住院时间也短于常规组患儿，差异性具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲基强的松龙治疗小儿重症病毒性脑炎具有较好的临床治疗效果，治疗进一步推广应用。
【关键词】：地塞米松；甲基强的松龙；小儿重症病毒性脑炎；疗效观察
[Abstract] Objective To study the effect of dexamethasone and methylprednisolone on severe viral encephalitis in children and the influence of related treatment.Methods：children with severe viral encephalitis in 38 cases of group discussions, the conventional group 19 patients treated with dexamethasone treatment, the control group of 19 cases using methylprednisolone methylprednisolone treatment, time and vital signs of patients in two groups, the treatment effect in hospital.Results：the normal group with total efficiency is 89.47%, control group total effective rate was 94.47%, the difference was not statistically significant（P > 0.05）；the control group were hospitalized time is shorter than the conventional group, the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：methylprednisolone is effective in the treatment of severe viral encephalitis in children, and it is widely used in the treatment.
[Key words] dexamethasone methylprednisolone, severe viral encephalitis in children, curative effect observation
病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，其中包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒以及柯萨奇病毒等。病毒一旦感染机体，将会破坏机体的细胞膜从而抑制细胞的正常运行影响神经细胞，使患儿者出现发热、头疼、脑膜刺激征及精神症状等，一般都是急性起病，而且重症病毒性脑炎会伴随有意识障碍，会出现幻觉、谵妄的精神症状，也常出现癫痫发作、颅内压升高发生脑疝。用地塞米松、甲基强的松龙进行治疗，可以保护细胞膜、降低毛细血管通透性从而减轻炎症反应，还可以改善神经传导，维持神经元兴奋的保护性作用。根据这两种药物的作用机制，了解患儿的病情危重情况，结合颅脑CT检查以及脑脊液检测等结果，进行酌量给药治疗，从而分析两类药物治疗重症小儿病毒性脑炎的临床疗效。
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一、一般资料与方法
1.一般资料
选取患有重症病毒性脑炎患儿38例进行分组讨论，男性20例，女性18例，年龄介于3-8岁之间，平均年龄为5.65岁，其中常规组19例患儿应用地塞米松进行治疗，对照组19例患儿使用甲基强的松龙进行治疗。其中常规组患儿的治愈人数、显效数、有效数、无效人数分别为9例、6例、2例、2例，总有效率为89.47％；对照组患儿的治愈人数、显效数、有效数、无效数分别为12例、4例、2例、1例，总有效率为94.74％，总有效率＝治愈率＋有效率＋显效率；常规组患儿平均住院时间为21.5天，对照组患儿的平均住院时间为13.9天，根据所得临床数据信息进行统计分析，比较药物的总有效率以及患儿住院时间。
2.诊断鉴别与检查
1）诊断鉴别：根据患儿临床表现（发热、脑膜刺激征、意识障碍、精神疾病等）为主，结合脑脊液、脑部CT结果，判断疾病的发作情况，如果患儿伴随反复发作的口唇疱疹则可以更加确定患有重症病毒性脑炎。通过进行药物治疗，对患儿的治愈、显效、有效以及无效进行诊断鉴别并且制定评价标准。治愈：患儿完全恢复正常生命体征，无病毒性脑炎症状；显效：患儿的意识障碍得到很大缓解，精神症状得到控制，逐渐恢复稳定的生命体征；有效：患儿的意识障碍得到很少的改善，仍存在一定程度的精神症状，生命体征变化不大；无效：患儿没有清醒的意识，仍为昏迷状态。
2）检查：脑部CT多在起病后6-7天显示颞叶或累及颞叶的均匀一致、边界不清的低密度区，并有占位效应。增强后部分患者的CT影像可能会出现不规则且高密度点片状出血影。脑脊液检查多数压力增高，细胞数轻度或中度增多，最多可达1000×106／L，以淋巴细胞或单核细胞占优势，约14％患病人数中可见中性粒细胞过度增高，脑实质出血、坏死时，则可出现红细胞；蛋白质轻度至中度增高，一般少于1.5g/L，偶亦有高达10g/L者，糖和氯化物一般正常。脑脊液可有黄变，与坏死、出血以及蛋白量增高有关。
3.统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，观察指标中计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料进行X的平方检验，P＜0.05为差异有显著意义，若P＞0.05则差异无显著性意义。
二、结果
通过疗效进行比较，常规组患儿的总有效率为89.47％，对照组患儿的总有效率为94.74％，两组间差异无统计学意义；住院时间进行比较，常规组患儿住院时间长于对照组患儿（P<0.05）。
三、讨论
本病预后视疾病的严重程度及治疗是否及时、充分而定。严重者未经抗病毒治疗者病死率可达60％-80％，轻症者可于短期内恢复而无后遗症。在治疗疾病的过程中，可以采用对因治疗、对症治疗以及全身治疗的方式进行治疗，其中，对症治疗主要针对高热、抽搐、精神症状、躁动不安以及颅内压增高等，分别予以降温、抗痉挛、镇静、脱水降颅内压等处理；全身治疗对昏迷患者尤其应该注意，应维持患者的营养、水、电解质、酸碱平衡、呼吸道畅通，必要时可给予小量输血等治疗。地塞米松1mg/（kg×d），采用静脉滴注，每12h一次，连续使用三天；甲基强的松龙，20mg/（kg×d），采用静脉滴注，每12h一次，连用三天。利用这两种药物进行治疗，需要注意长期使用会出现的不良反应：继发性感染、诱发高血压以及动脉粥样硬化、诱发精神症状或者癫痫等，所以在使用的过程中需要严格控制药物剂量与使用疗程，避免药物不良反应与毒副作用。对重症病毒性脑炎患者应加强护理，注意皮肤护理、防止肺炎以及泌尿道感染，恢复期可以进行理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。为了降低疾病的发生率，进行早期诊断和及时充分的抗病毒治疗尤为重要，如果出现急重症小儿病毒性脑炎，应及时给予充分的治疗，以避免等待检查结果而延误患儿的最佳治疗时间，使患儿出现生命危险。所以根据以上讨论分析与临床验证，应用甲基强的松龙治疗小儿重症病毒性脑炎的效果优于地塞米松，使患儿能够更快恢复健康。
参考文献：
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[3]宴红清,左群芳.地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效[J].求医问药，2013,11（06）.
论文作者:叶砚丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
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