【摘要】目的：分析研讨注射用七叶皂苷钠预防膝关节镜术后并发症的临床疗效。方法：随机从我院2016年8月至2018年12月期间收治的膝关节镜术患者中抽取80例进行讨论，随机将其分组，其中40例接受地塞米松治疗（对照组），另40例接受注射用七叶皂苷钠治疗（研究组），观察比较干预效果，如并发症、VAS评分、小腿肿胀等。结果：研究组并发症总发生率5%低于对照组32.50%，数据差异明显（P<0.05）。比较VAS评分，术前P值>0.05，研究组术后1d、3d、7d时VAS评分低于对照组，数据差异大（P<0.05）。比较髌骨上极2cm周径肿胀值，术后1d时P值>0.05，术后3d、7d、14d时，研究组低于对照组，数据差异大（P<0.05）。结论：膝关节镜术后接受注射用七叶皂苷钠治疗，可显著缓解疼痛，降低并发症，减少水肿，利于疾病恢复。
【关键字】并发症；膝关节镜术；七叶皂苷钠；疼痛
近年来，膝关节镜手术因其具有创伤性小等优势，已在相应疾病诊治中得到一定地位，术后康复速度也较快。因光导纤维、光镜等手术设备和器械逐步小型化，膝关节镜诊治疾病的范围也不断扩大。但此治疗方式也存在缺陷，以往数据统计显示，膝关节镜术后并发症发生率最高可达8.2%左右[1]，部分患者因严重的血管损伤或神经损伤，可能会截肢，甚至影响其生命安全。为解决此问题，临床就怎样预防膝关节镜术后并发症加大了重视度和关注度。而有关七叶皂苷钠可预防膝关节镜术后并发症的报告仍然较少。现共讨论80例膝关节镜术患者重点分析企业皂苷钠的应用优势：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机数字法分组讨论80例膝关节镜术患者（收治于2016年8月至2018年12月）。入选标准：①满足膝关节镜术指征者；②患者与其家属均知晓并签字表示接受此次诊治方案。排除标准：①妊娠、哺乳女性；②肝肾、心脑等器官异常者；③凝血障碍者；④血小板<100×109/L、白细胞<4×109/L者；⑤已参与其他研究者；⑥服用锂制剂、单胺氧化酶抑制剂、格列本脲、法华林、地高辛等药物者；⑦存在急性葡萄膜炎；⑧中途脱落研究者。对照组：男性22例，女性18例，年龄22-65岁，平均为（45.3±1.1）岁，手术类型：9例骨性关节炎清理术，8例髌股关节外侧松解术，，3例前交叉韧带重建术6例绒毛结节性滑膜炎，10例半月板缝合术，4例后交叉韧带重建术；研究组：男性23例，女性17例，年龄22-66岁，平均为（45.6±1.2）岁，手术类型：10例骨性关节炎清理术，4例前交叉韧带重建术，7例髌股关节外侧松解术，7例绒毛结节性滑膜炎，9例半月板缝合术，3例后交叉韧带重建术。患者基本资料差异小（P>0.05）。
1.2方法
术前16h，对照组接受醋酸地塞米松注射液（批准文号：国药准字H51020514，生产单位：成都天台山制药有限公司，规格：5ml:25mg）治疗，肌注，一次0.8-6mg，间隔2周一次。研究组接受注射用七叶皂苷钠（批准文号：国药准字H23021777、H23021776，黑龙江迪龙制药有限公司，规格：10mg和5mg）治疗，20mg七叶皂苷钠与250ml生理盐水混合，静脉滴注，1次/d。患者均持续治疗1周。
1.3 指标判定
记录并发症发生状况。
术前、术后1d、3d、7d时用VAS量表评估其疼痛状况，无痛：0分，可忍受的轻微疼痛：≤3分；可忍受的较重疼痛：4-6分；严重影响睡眠和食欲的疼痛：7-10分。
术后1d、3d、7d、14d时测量其髌骨上极2cm周径肿胀值。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
研究组并发症总发生率5%低于对照组32.50%，数据差异明显（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
膝关节镜术后可能会发生多种并发症，如血管损伤或神经损伤等，病情严重者，可能会截肢、威胁到患者生命安全。随着近年来关节镜技术逐步改进，新术式和手术量逐年增加，术后并发症发生率也可能会增高，则要求各医生需加大对术后并发症的关注度，加强预防诊治术后并发症。近年来，临床倾向采用注射用七叶皂苷钠药物，此药物作用机理与糖皮质激素相似，安全性更高，副作用小[2]。静脉给药后，对垂体发挥直接性作用，释放出的ACTH位置，再对肾上腺皮质产生作用，加大皮质醇化合物和血浆内可的松指标，发挥抗炎功效。此外，对PGF2α分泌有促进作用，PGE1释放受到拮抗，促进毛细血管通透性恢复，发挥抗渗出功效[3]。
目前有关膝关节镜术后接受注射用七叶皂苷钠预防并发症的报告较少，但有关膝关节镜术后并发症的报告较多。有学者[4]曾将关节镜手术患者2640例纳入到讨论中，并发症发生率为8.2%（216例），因此，他认为，诊断性关节镜术后并发症发生率最低，部分外侧、内侧半月板切除和软骨成形的相应并发症高，其中又以内侧半月板切除术后出现关节血肿的可能性最大，部分外侧半月板切除患者多出现器械断裂状况。另有学者讨论到8500例关节镜手术并发症者后[5]，认为除器械断裂、下肢静脉血栓形成、感染等并发症无法完全预防，其余并发症均可避免。本研究并发症中，发生率较高的为关节感染，其次为关节粘连、关节血肿等，笔者认为此与术后炎症引发的疼痛存在关系，炎症和疼痛得到缓解后，也错失了关节康复的最佳时机，所以，早期及时缓解疼痛、控制炎症为预防并发症的关键。本研究中所使用的注射用七叶皂苷药物，则可明显控制炎症，缓解疼痛。但若发生关节粘连症状，可采用镜下松解术处理，一般来说，屈曲动度可达90°以上[6]。综上，膝关节镜术后接受注射用七叶皂苷钠治疗，可显著缓解疼痛，降低并发症，减少水肿，利于疾病恢复。
【参考文献】
[1]邱小魁.膝关节镜手术并发症的原因分析及防治概况[J].中国民族民间医药, 2016,10(2):148-149.
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[3]赵铁军,单鹏程,孙钢,等.膝骨关节炎关节镜清理术并发症病因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(8):814-816.
[4]赵明明,孟书德,王飞峰,等.温针灸联合西药治疗全膝关节置换术后下肢肿痛32例[J].中医研究, 2018,10(2):65-67.
[5]杨琳,刘素萍,杜滨.七叶皂苷钠注射剂联合阿仑膦酸钠片治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2018, 34(7):770-773.
[6]陈冬华.注射用七叶皂苷钠在骨折内固定术后肿胀的疗效分析[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(9):188-189.
论文作者:冯士广 郭龙彪
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：并发症论文; 术后论文; 膝关节论文; 皂苷论文; 关节论文; 注射用论文; 疼痛论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;