牡丹江市第二人民医院骨科分院（牡丹江市骨科医院） 157000
【摘 要】目的：对双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换手术的临床效果进行分析和研究。方法：选择2014年2月至2015年6月在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者共112例，将这些患者随机分成两组，双侧组58例，单侧组54例，双侧组的患者在治疗的过程中采用的是双侧全膝关节置换手术，单侧组的患者实行的是单侧膝关节置换手术，治疗之后对两组患者的治疗效果进行全面的对比。结果：在HSS评分当中双侧全膝关节置换手术患者的恢复的效果要比单侧膝关节置换手术患者的效果更好，同时发生并发症的概率相对也更低。在临床指标的比对方面，发现双侧指标都要比单侧的指标更高，在手术之后两组患者都没有出现死亡的病例，双侧全膝关节置换组中有1例患者的创口愈合效果不是很好。单侧膝关节置换手术组的患者中有1例出现了切口脂肪液化的状况，1例出现了静脉血栓的情况。结论：从治疗的效果上来看，双侧全膝关节置换手术的效果要比单侧膝关节置换手术的效果更好，HSS评分也比较高，并发症发生的几率也更低所以这种手术方式具备更好的发展前景。
【关键词】双侧膝关节置换；单侧膝关节置换；比较
膝关节骨性关节炎是老年疾病中非常普遍的一种，60岁以上的人群发病的几率甚至已经超过了85%，在相关的研究当中我们也发现在膝关节疾病治疗的过程中，膝关节置换手术是一种十分科学也十分有效的方法，它的治疗效果更好，同时治疗中可靠性也更强，因此得到了较为广泛的应用[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2015年6月到我院治疗膝关节骨性关节炎的患者112例，均符合膝关节骨性关节炎诊断标准，其中类风湿关节炎43例，骨性关节炎38例，创伤性关节炎21例，其他10例。随机分为双侧、单两组，其中双侧组58例，男28例，女性30例，年龄42～74〔平均(54.6±6.8)岁，平均住院天数(21.1±0.8)d，
1.2手术方法
双侧组：在手术的过程中主要是要将患者膝部中间的位置进行切口处理，髌骨内侧关节囊也要做切开的处理，将髌骨内骨赘和出现炎症反应的相关病变部位完全除去，手术的时候一定要对患者的软组织进行全面的保护，屈伸量要保持在相对较为平衡的状态。在手术的过程中还要使用指压试验的方式作为一个重要的参考，在进行置换手术之前还要对力气线和软组织的内外侧及运动情况进行全方位的检测，在测试之后所有的参数都保持正常的状态下要植入必备的组织，而髌骨在这一过程中是不能置换的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这一过程中还要用生理盐水和已经稀释的碘液进行彻底的清洗，膝关节外侧应该设置负压引流球，之后就要对刀口进行缝合处理，对侧的手术在一侧手术完全结束之后才能进行。
单膝组：按照患者病情的实际情况，选择持续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，配合止血带进行，手术切口通常是膝关节正中位置，对膝关节还要开展常规的置换手术，在手术之后还要放置负压引流球，这样就可以为创口内的血液和组织液等液体进行引流处理。患者有疾病的肢体固定采用的是下肢弹力绷带，为了可以更好的预防患者在治疗的过程中出现下肢静脉血栓，应该对患者注入低分子肝素，患者肢体固定的过程中主要采用的是下肢弹力绷带对其进行处理，为了保证治疗的效果，手术当天所使用的剂量应该是正常剂量的二分之一，而在手术之后应该按照常规的数量进行注射，适量使用阿司匹林，而为了可以更加有效的防止创口出现严重的感染情况，应该在实际的治疗当中做好抗感染处理，通常要选择合适的抗生素，为了更好的缓解手术之后出现疼痛的情况，在膝关节手术结束2天之后将患者的腿部提高，这样就可以很好的强化下肢的力量，训练的频率为每天2组，每组的次数为25次，直到抬高能够达到30°之后，手术之后7天患者可以将腿部抬高的角度增加到90度，同时在这一过程中还要充分的做好行走活动[2]。
2、结果
2.1两组患者HSS膝关节评分比较
双侧组的膝关节评分为42.5±2.3分，手术之后的半年对其进行了随访，同时还进行了二次的评分，其评分为82.9±2.6分，手术前后的比较差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。单侧组手术之前的评分为43.3±3.8分，在半年之后随访中对其进行了二次的评分，其评分为80.6±4.8分，手术前后的比较差异具有明显的统计学意义（P<0.05），术后双侧组的评分明显比单侧组的评分更高。
2.2两组患者的并发症比较
两组分别接受了膝关节置换手术之后，双侧组进出现了1例伤口恢复不良的情况，发病率达到了1.72%，在这一过程没有出现死亡的病例。单侧的膝关节置换手术中出现了1例切口脂肪液化和1例静脉血栓的情况，发病率达到了3.70%，没有出现死亡患者，两组并发症发生情况并没有显著的差异性（P>0.05）。
3 讨论
随着近年来我国医疗水准的提高，对膝关节炎症等疾病的临床治疗效果有了很大的改善。膝关节炎症的主要治疗手法为同期双侧膝关节置换术和单侧膝关节置换术，在进行双侧关节置换时，根据与单膝手术的对比，双膝手术由于切开的创口范围较大，手术过程中出血量也较大，手术后出血量也较多，但由于其一次对双膝均进行置换，避免了多次手术为患者带来的痛苦。双侧手术在进行后，双膝可以同时进行恢复，避免了由于恢复不统一而给患者生活带来一定的影响。由单侧组和双侧组的HSS评分来比较，双侧组的术后患者反应更加良好。可见，双膝同期膝关节置换术值得在治疗膝关节骨性关节炎等病症时采用。
参考文献：
[1]李耀章,张巧凤,高东,王彦东,卫宝宁,刘增亮.同期双侧膝关节置换术的安全性及疗效研究[J].河北医学.2014(01)58—59
[2]姜星明,王红建,李灏,李卫国,宋晓磊.同期与分期双侧人工膝关节置换的比较[J].中国伤残医学.2013(09)46—47
[3] 张艺泷,米卫东,冯雪辛等.同期双侧全膝关节置换术骨水泥和止血带对循环和呼吸功能的影响[J].北京医学,2010,32(8):608-612.
论文作者:楚日盛,曾凡营,王群
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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