【摘要】 目的：探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)在预防剖宫产产后出血临床效果。方法：选取2016年1月-2016年6月我院收治具有产科剖宫产指征且存在产后出血高危因素646例孕妇为研究对象,随机分为观察组和对照组各323例。对照组胎儿娩出后常规给予缩宫素10U宫体注射,卡前列甲脂栓1.0mg舌下含服，术后常规给予缩宫素10U静脉滴注;观察组在对照组基础上，加用卡前列素氨丁三醇注射液。结果：观察组产后2h出血量、产后24h出血量等指标均明显少于对照组,(P＜0.05)。结论：剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，可以有效减少产后出血发生。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；安列克；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0218-02
剖宫产产妇在胎儿娩出后24小时内，出血量超过1000毫升者称产后出血，为分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因之首。产后出血主要原因就是子宫收缩乏力所引起，而导致子宫收缩乏力的原因大多都是胎盘因素、瘢痕子宫等。临床上，我们主要采用注射缩宫素加强子宫收缩进行治疗，现报道下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年6月间我院收治的具有产科剖宫产指征且存在产后出血高危因素孕妇854例，排除前列腺素禁忌症患者，术中排除切口撕裂等因素导致的出血者。随机分观察组和对照组。对照组：年龄21～39岁，平均年龄（28.2±5.5），怀孕周期33～41周。手术指征：瘢痕子宫148例，巨大儿89例，双胎妊娠32例，羊水过多20例，ICP 17例，前置胎盘14例，胎盘早剥3例；观察组：年龄22～38岁，平均年龄（27.9±5.8），怀孕周期为32～41周。手术指征：瘢痕子宫149例，巨大儿88例，双胎妊娠32例，羊水过多20例，ICP 16例，前置胎盘15例，胎盘早剥3例。将两组产妇的年龄、怀孕周期等一般资料进行比较，未发现明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有产妇均使用硬腰联合麻醉后，实施子宫下段剖宫产手术。对照组产妇在胎儿娩出后予缩宫素10U宫体注射，卡前列甲脂栓1.0mg舌下含服，术后缩宫素10U静脉滴注，发生产后出血时予以按摩子宫处理；观察组产妇在胎儿娩出后予缩宫素10U宫体注射，卡前列甲脂栓1.0mg舌下含服，再加卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，术后和对照组一样予缩宫素10U静脉注射，观察两组产妇产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血率。
1.3 效果评价
①出血量：以称重法和容积法计算出血量。术前在产妇臀下铺已称重卫生纸，术后称重，去除卫生纸重量，按1mL相当于1.05g计算出血量；另外切开子宫后，先吸净羊水并记录羊水量，最后负压瓶内液体总量减去羊水量以计算术中失血量，术毕更换卫生纸，2h后按称重法累积计算产后2h出血量；至产后24h，将所有卫生纸称量计算，累积为产后24h出血量。②产后出血发生率：以胎儿娩出后24h内出血量超过1000mL为产后出血者计算产后出血率。
1.4 统计学处理
本文所有数据均用SPSS 19.0软件处理分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以ｎ（％）表示，采用χ2检验，当Ｐ＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产后出血量比较
观察组术后两小时出血量、术后二十四小时出血量、产后出血率均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组产后出血量比较
3.讨论
治疗产后出血的方法一般是：①按摩子宫；②应用宫缩剂；③宫腔填塞纱条；④子宫压缩缝合法，常用B-Lynch缝合法；⑤结扎盆腔血管；⑥髂内动脉或者子宫动脉栓塞；⑦切除子宫。其中手术缝合止血方法对手术医生技术要求较高，难以广泛开展，而按摩子宫及应用宫缩剂是简单有效的方法，临床上广泛应用。
随着二胎政策全面放开，辅助生殖技术发展，营养水平提高，瘢痕子宫、双胎妊娠增多，产后出血发生率不断上升。在出现这种状况时，给予产妇有效预防措施，不仅可以减少产妇产后出血量，还能使产妇得以早日康复。缩宫素是一种常见治疗产后出血药物，其主要作用机理是使与子宫平滑肌相应受体结合，引起子宫节律性收缩，达到减少子宫出血目的。而卡前列素氨丁三醇作为前列腺素甲基衍生物之一，对羟脱氢酶活性进行抑制，最后迅速闭合宫腔中血管，且其半衰期明显长于传统前列腺素类药物，生物活性明显优于传统的前列腺素类药物，如米索前列醇、卡前列甲酯（卡孕栓），经过肌肉注射可刺激子宫肌层收缩，特别是对子宫下段具有强而持久收缩作用，故对预防剖宫产产后出血十分有效。本次研究中，观察组术后两小时出血量、术后二十四小时出血量、产后出血率均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇，可有效控制剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:杜濛濛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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