雅安市人民医院药剂科 四川雅安 625000
【摘 要】目的：调查县级医疗机构门诊抗菌药物处方合理应用情况，进一步加强抗菌药物的合理使用。方法：对16家县级医疗机构2014年1月至12月期间抗菌药物临床使用情况进行随机抽样调查，分析所调查的19200张处方抗菌药物的使用情况并分析其不合理使用的类型。结果：19200张处方中，不合理使用抗菌药物占14.91%（2862/19200），16家县级医疗机构抗菌药物临床应用中存在不同程度的遴选、联用、用法用量不适宜，抗菌药物不合理应用比例较高等问题。结论：必须加强县级医疗机构抗菌药物合理应用的管理，以节约医疗资源，抵御细菌耐药性。
【关键词】县级医疗机构；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0366-02
【ABSTRACT】OBJIETIVE: To investigate the rational use of the prescribed antibacterial drugs in clinic services of county level medical institutions so as to strengthen the rational use of antibacterial drugs. METHODS：Clinical use status of antibacterial drugs in 16 county level medical institutions from Jan. to Dem. 2014 was surveyed by random sampling method. The antibacterial drug use and the types of irrational use in 19200 prescriptions were analyzed. RESULTS: Among these 19200 prescriptions, the irrational use of antibacterial drugs account for 14.91%（2862/19200）. These 16 county level medical institutions had some problems in their clinical antibacterial drug use such as inadequate selection, combination use, direction and dosage as well as high proportion of irrational drug use and so on. CONCLUSIONS: The reasonable use of antibacterial drugs in county level medical institutions should be strengthened in order to save medical resources and decrease drug resistance.
【KEY WORDS】：County level medical institutions; Antimicrobial agents; Rational drug uses
WHO调查资料显示全球每年死亡的患者中，有1/7不是死于自然疾病，而是死于不合理的临床用药[1]。抗菌药物是预防和治疗感染性疾病中的常用药物，在临床中有广泛的应用。抗菌药物的不合理使用造成严重的后果之一就是耐药菌的出现，导致出现临床无药可用的现象 [2]。国家卫生计生委2014年4月发布了《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医函[2014]300号，以下简称《通知》），强调了要“着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作”。笔者作为雅安市新型农村合作医疗保险合理用药检查组成员，对雅安市范围内的县级医疗机构（二级医院）抗菌药物临床应用情况（门诊处方）抽样调查，对其中的不合理处方进行了统计分析，针对抗菌药物临床应用存在的问题提出了改进建议，以期进一步加强县级医疗机构临床抗菌药物的合理应用。
1 资料与方法
1.1 调查对象 本次抗菌药物门诊合理应用情况调查对象为雅安地区范围内所有县级医疗机构（共16家）。
1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，抽取16家县级医疗机构门诊处方2014年1月至12月期间每月16日门诊处方100张。抽取方法：如果16日为周末，则抽取15日（16日为周六）或14日（16日为周日）的所有门诊处方。抽样间隔数的确定：以处方总数除以100，得数取整，即为抽样间隔数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随手拿出一张100元人民币，以人民币编号的开头数字为第一张抽取的处方，依次间隔抽取共100张。
1.3 评价指标 使用抗菌药物比例（%）= （使用抗菌药物处方数/抽查处方数）× 100%，不合理使用抗菌药物处方比例（%）= （不合理使用抗菌药物处方数/使用抗菌药物处方数）× 100%，
2 结果
2.1 门诊处方使用抗菌药物比例 在所抽查的19200张门诊处方中，使用抗菌药物的处方数为7267张，占比37.85%（7267/19200），见表1。
表1 抽查处方中使用抗菌药物的处方比例
Table 1 The ratio of using antibacterial drugs
总处方使用抗菌药物处方占比（%）
19200726737.85
2.2不合理使用抗菌药物的处方比例 在使用抗菌药物的7267张处方中，不合理使用抗菌药物处方数共2862张，占比39.38%（2862/7267），在不合理使用抗菌药物处方中，遴选不适宜、无适应证用药、联用不适宜占比较高。见表2。
表2 不合理使用抗菌药物类型及比例（张，%）
Table 2 The types and ratios of irrational using antibacterial drugs
不合理使用抗菌药物处方类型及及比例
遴选不适宜无适应证用药联用不适宜诊断不规范用法用量不适宜其他
1074（37.5）705（24.6）612（21.4）280（9.8）157（5.5）34（1.2）
3 讨论
本调查显示，雅安地区县级医疗机构门诊处方抗菌药物平均使用比例37.85%，远远高出《通知》要求的20%，同时也高于文献报道的30%的使用比例[3]，分析其内在原因，与县级医疗机构的疾病谱有相当关系，雅安地区，属于西部较为落后区域，在县域区域内，其乡镇卫生院医疗技术水平较差，且雅安地区范围内，每个县的区域人口有限，较多本应在乡镇卫生院治疗的感染性疾病都会直接到县级医疗机构就诊，从而造成门诊抗菌药物处方比例严重超过《通知》要求。另一方面，也与对患者的宣传教育不够，导致患者或患者家属主动要求开具消炎药（实为抗菌药物）治疗常见感冒等疾病的情况出现。充分表明抗菌药物的合理使用在县级医疗机构中任务还是相当艰巨的。
在不合理使用抗菌药物的处方类型中，占比超过1/3强的是遴选药品不适宜，所选抗菌药物品种与《抗菌药物临床应用指导原则》推荐首选或次选的品种不符，且有些品种的选择较为盲目。如以头孢克肟为代表的头孢菌素在不合理使用抗菌药物的处方里占比较高，头孢克肟作为第三代头孢菌素，较多出现在诊断为“上呼吸道感染”的处方里是不适宜的，考虑合并细菌感染应首选大环内酯类或青霉素类抗菌药物[4]。同样属于三代头孢菌素的头孢噻肟注射剂也较多地出现在诊断“上呼吸道感染”的处方里。
无适应证用药的情况同样比比皆是，从抽查的处方中，无感染性疾病诊断的处方中仍然开具抗菌药物，如诊断高血压、糖尿病、风湿性关节炎、胃炎等开具阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片等。
抗菌药物的联合使用应当谨慎，单一抗菌药物使用有效的尽量避免联合使用，但在所抽查的处方中，两种抗菌药物联合使用的情况超过了20%，且绝大多数的联合使用不适宜。如同样为头孢菌素的头孢唑林和头孢噻肟的联合使用，包含抗厌氧菌抗菌谱的克林霉素与甲硝唑联合使用，青霉素类药物阿莫西林与头孢菌素类药物头孢克肟联合使用等等。
在用法用量不适宜中，较常见的是儿科雾化吸入硫酸庆大霉素注射液，共全身使用的抗菌药物尽量避免局部使用，而且，作为氨基糖苷类代表药物庆大霉素因为耳肾毒性不用于6岁以下的儿童，但在县级医疗机构仍然被抽查到。
4 结论
从本次抽查的县级医疗机构的抗菌药物不合理使用的处方来看，抗菌药物临床合理应用水平的提高靠专项整治是远远不够的，县级医疗机构的医师水平，特别是抗菌药物临床使用水平的提高迫在眉睫，笔者在检查过程中与相关的处方医师交流的过程中，很多的抗菌药物临床应用的知识对他们来说都是空白，或者只是听说过。应该加大培训的力度，从各个层面对医师和患者进行安全用药的培训教育，充分认识到合理使用抗菌药物的重要性，医疗机构自身也应该加大抗菌药物的处方点评力度，将考核机制落到实处，促进抗菌药物的合理使用，以减少细菌的耐药性。
参考文献：
[1]雷华,冯惯祝.我院2004年1 ~ 12月份处方中不合理用药分析.国际医药卫生导报[J], 2005,11(14):93.
[2]刘桦，魏红彦. 抗菌药物的管理实践与思考［J］. 中国医院用药评价与分析，2012，12（12）：1061～1062.
[3]肖永红. 抗菌药物合理应用体系与实践［J］. 中国抗生素杂志，2009，34（增刊）：111.
[4]卫生部医政司.卫生部合理用药专家委员会. 抗菌药物临床应用管理办法释义和抗菌药物临床应用培训教材［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：268.
作者简介：
袁勇，男，（1979-），硕士研究生，药剂科副主任，主管药师，研究方向：临床药学、医院药学。
论文作者:袁勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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