鲍婷琦
齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨阿奇霉素不良反应的表现，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析96例阿奇霉素不良反应报告的临床资料。结果 阿奇霉素的主要不良反应是过敏反应、胃肠道反应，还有造血系统等。结论 阿奇霉素不良反应发生率较高，涉及系统较多，应引起临床医务人员高度重视，必须加强检测和防治工作，从而提高阿奇霉素使用安全性和药物疗效，保障临床用药安全。
关键词：阿奇霉素；不良反应；临床分析
阿奇霉素是新近研发投产的一种大环内酯类的抗生素，在红霉素的结构基础上进行一定程度的修饰所得到。其抗菌谱广，效果强，体内的半衰期相对较长，在局部感染部位的分布远高于正常组织，对G+菌、G-菌、衣原体等病原体等疗效显著，业已成为临床上抗菌抗感染的首选药物之一。但随着其在医院里的大量应用，各类不良反应则逐渐显现。
1资料与方法
1.1一般资料
本组随机抽取的96例阿奇霉素用药ADR的病人，均由全国药品监测网络中ADR检测报告获得，为2015年8月――2017年8月间在我院使用阿奇霉素治疗的患者，男38例，女58例，年龄在1岁-64岁之间。
1.2方法
回顾性分析及计量学方法，收集、归纳、整合患者的性别、年龄、给药途径、ADR出现时间、累及系统器官、临床应对策略、转归状况等几方面资料，总结患者使用阿奇霉素时发生ADR现象的具体特点。
2 结果
2.1 药物品种与给药途径
96例不良反应中，静脉滴注给药88例（91.67%），主要品种有阿奇霉素注射液、乳糖酸阿奇霉素、阿奇霉素氯化钠注射液；口服给药8例（8.33%），剂型为普通片剂。
2.2 年龄与性别分布
96例不良反应中，男38例（39.58%），女58例（61.42%），男女比例为1∶1.66，年龄1～64岁。
2.3 发生不良反应的时间分布
96例阿奇霉素不良反应报告中，最快的用药后即刻（1 min内）出现ADR，最慢的用药2 d后才出现ADR。用药30 min以内即发生ADR的比例最高，占62.50%；用药1 d后才发生ADR的比例最少，仅有2例（2.08%）。
3不良反应
3.1 过敏反应
3.1.1 皮肤反应皮肤反应主要表现为皮疹、瘙痒、潮红。一般脸部、躯干部较重。部分病例表现为片状花白色斑块、糠皮样鳞屑，皮肤发红、干燥伴瘙痒。分布在手背及前臂翻。部分病例表现为严重过敏性皮炎。尊麻疹以老人和儿童为主，静脉滴注或口服均可能发生，特点是用药后数分钟或数小时出现，主要表现为全身丘疹样荨麻疹，呈对称性分布，以颜面及双上肢为主，瘙痒剧烈。
3.1.2 过敏性休克过敏性休克主要表现为呼吸困难、胸闷、心悸气促、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、大汗淋漓、意识不清、晕厥、血压下降。特别是静脉滴注阿奇霉素使用后可以出现低血压休克反应。
3.2 消化系统反应
3.2.1 胃肠道反应 是阿奇霉素最常见的不良反应主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加思密达可减轻腹泻、腹痛、呕吐、恶心。有报道加用654-2后各种不良反应的发生均明显减少。
3.2.2 肝损害 肝损害主要表现为全身乏力、恶心、皮肤巩膜黄染、肝功受损、腹部不 适，厌食厌油腻等症状。查体有AST、ALT升高，停药，经保肝治疗后可恢复。
3.3 泌尿系统反应：主要表现为双肾区疼痛、血尿、蛋白尿、小便检查潜血阳性。部分病例为尿潴留。肾脏毒性主要表现为肾衰、血尿、尿醋留等，部分患者出现嗜睡，呼吸深大，双下肢中度指凹性水肿，肾功能衰竭。
3.4 循环系统反应：循环系统反应主要表现为血压下降、宽QRS波的心动过缓、QT间期延长与完全性房室传导阻滞、可逆性室上性心动过速。
1.5 血液系统反应：血液系统反应主要为白细胞减少、血小板减少及溶血等。临床表现为全身乏力，纳差，腰痛，血尿，蛋白尿，巩膜黄染，全身出现散在的瘀点和瘀斑。有报道口服阿奇霉素出现白细胞减少，停药后白细胞逐渐恢复正常。2个月后再次服用本药，再次出现上述症状。
3.6 神经系统反应：神经系统反应主要表现为精神错乱、锥体外系反应、视物旋转、步态不稳。临床表现为烦躁不安、胡言乱语、幻觉、头后仰、四肢肌张力升高。有报道阿奇霉素静脉滴注，患者出现轻微耳鸣，未予处理。次日再次输注本品，耳鸣加重，遂停药，耳鸣渐减轻，2d后耳鸣消失。
3.7 运动系统反应：运动系统反应主要为关节疼痛、腓肠肌痛。临床表现为双侧腕关节及膝关节疼痛无力、行走困难、腓肠肌压痛（+）。
3.8 死亡：有学者报道患者使用阿奇霉素出现全身青紫，口唇紫绀。解剖见喉头高度水肿及肺水肿表现。而死者无其它变应源接触史，认定为系阿奇霉素药物过敏性休克致死。进行尸体检验：四肢末梢青紫，喉头中度水肿，明显肺水肿。病理组织中显微镜下所见：喉粘膜水肿。
4阿奇霉素不良反应的预防措施
对阿奇霉素及其他大环内酯类药物过敏者禁用。肝功能或严重肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女和婴儿，肺囊性纤维化，年老体弱的肺炎患者慎用，用药期间应定期监测肝，肾功能，以防意外。肝胆系统是阿奇霉素的主要排泄途径。不良反应处理治疗期间如发生过敏反应，应立即停药。如出现腹泻，应考虑有假膜性肠炎发生，如果诊断明确，应立即停用阿奇霉素，并采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡，补充蛋白质等。
联合用药应有明确的指征，单用阿奇霉素可有效控制的感染。不需要联合用药。不合理的联合用药易造成多耐药菌株的出现，使肠道正常菌群失去平衡，不仅给患者增加经济负担，同时还可增加药物对肝肾的不良反应。确需联合用药时，应密切监测，尽量减少不良反应。静脉用药时注意阿奇霉素每次静脉滴注时间不小于lh，滴液浓度不得高于2mg／ml。
总之，阿奇霉素在临床应用中，随着用药范围的不断扩大，其新的不良反应也不断被发现，新发现的不良反应主要为过敏性休克、肝脏和肾脏毒性，其他不良反应可见白细胞减少症、听力损伤等。因此，临床在应用阿奇霉素时必须注意，特别是患者首次使用该药时要注意密切观察，特别是老年、儿童、肝肾功能不全或低下的人群用药时，容易发生不良反应，应引起高度重视。
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论文作者:鲍婷琦
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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