（四川大学华西第二医院新生儿科 四川成都 610041）
【摘要】目的：探索减少新生儿PICC发生导管异位的方法，增加PICC的留置时间。方法：将我科2012年1月～2013年12月经上肢血管行PICC置管的患儿200例，随机分为观察组和对照组，各100例，对照组采取标准测量定位，观察组除在术前采取标准测量定位外，在术中再次测量定位，观察两组PICC导管尖端的位置。结果：对照组PICC尖端位置标准76例，过深8例，过浅13例，异位于颈内静脉2例，腋静脉分支1例，观察组PICC尖端位置标准91例，过深5例，过浅2例，异位于颈内静脉2例，两组比较，尖端位置标准率，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05。且观察组导管保留时间长于对照组。结论：在行PICC穿刺置管时，在术中再次测量定位可以减少PICC导管异位的发生，且延长保留时间，减少患儿的穿刺，方法简便，值得推广。
【关键词】新生儿；PICC；测量定位；导管异位
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0110-02
随着新生儿学科及重症监护学的发展，经外周中心静脉置管术（PICC）在新生儿科中的应用越来越普遍，主要用于极低、超低体重儿，需中长期静脉营养的危重新生儿等。在PICC置管中，导管异位是常见的并发症之一，有文献报道可达11～24.60%[1,2,3]。在导管异位中，大部分为导管置入过深或过浅。导管尖端过深进入右心房或右心室，可能导致心律失常，但通过向外拔出调整后可以位于标准位置，即具有调整的空间。而导管置入过浅，尖端位于锁骨下静脉甚至是腋静脉时，不可再往内送管，导致导管保留时间明显缩短，PICC留置的优势无法正常发挥，甚至需要重新置管，增加了患儿的痛苦及经济负担。我科于2012年1月～2013年12月将新生儿PICC置管分为对照组及观察组，采用操作中再次测量定位，发现可以减少导管异位的发生。现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我科2012年1月～2013年12月经上肢血管行PICC置管的患儿200例，随机分为观察组和对照组，观察组100例，其中早产儿95例，足月儿5例（小肠闭锁术后3例，肠旋转不良2例），男55例，女45例，平均孕周30.7周，平均体重1410g。经贵要静脉置管67例，腋静脉置管17例，肘正中静脉置管13例，头静脉置管3例。对照组100例，其中早产儿96例，足月儿4例（1例为新生儿低血糖症，3例为十二指肠闭锁术后），男52例，女48例，平均孕周30.3周，平均体重1390g，经贵要静脉置管68例，腋静脉置管15例，肘正中静脉置管15例，头静脉置管2例。两组在性别、孕周、体重、疾病、穿刺选择的血管等比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组及对照组均按照标准新生儿PICC置管操作规程进行。对照组在穿刺前进行测量定位，测量方法为穿刺侧手臂外展成90°角，从预穿刺点至右胸锁关节再反折至第三肋间隙。观察组除了在穿刺前使用以上方法外，在穿刺成功并送管后，未进行导管固定前，再次使用无菌尺子进行测量定位两次，一次使用穿刺前的测量方法，一次采取经穿刺点沿血管的解剖走向至右侧第四肋间隙，两次测量的数据取平均值为实际置管长度，将送入导管调整为该值后进行固定。
1.3 观察指标
行胸部X片后进行定位，观察两组导管异位的情况。PICC导管尖端位于第3胸椎～第5胸椎为标准位置，胸5以下为导管过深，胸2及以上为导管过浅，以及其他部位的异位情况（颈内静脉、腋静脉分支）。并观察PICC的留置时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件行数据处理。
2.结果
2.1 对照组PICC尖端位置标准76例，占76%，过深8例，过浅13例，异位于颈内静脉2例，腋静脉分支1例，观察组PICC尖端位置标准91例，占91%，过深5例，过浅2例，异位于颈内静脉2例，两组比较，尖端位置标准率，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义，P＜0.05。但两组中异位于其他部位的置管，经统计学分析，其差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。
表1 两组PICC尖端位置情况
3.讨论
3.1 新生儿PICC置管后，导管异位是其并发症之一，主要表现为导管尖端位置过深，过浅或异位于其他部位。由于穿刺置管的长度依据主要靠穿刺前的预测量，穿刺侧手臂外展成90°角，从预穿刺点至右胸锁关节再反折至第二肋间隙。但在铺巾消毒后，进行穿刺时常由于多种因素，如消毒后皮肤颜色影响，消毒液蒸发带走热量，使局部皮温降低，血管收缩等，往往穿刺的进针点与预穿刺点有一定的差异。因此，在置管成功后再次测量，根据测量的数据进行调整，可以避免以上因素的影响。
3.2 新生儿PICC置管常选用上肢的血管，以肘部贵要静脉为首选，但由于患儿血管条件的个体差异性，临床可选用腋静脉、肘正中静脉、头静脉等进行穿刺置管。新生儿肘部的血管解剖走向不一致，头静脉位于肘部外侧，经肩峰转入锁骨下静脉，再下行至上腔静脉，走的是外径，肘正中静脉位于肘中部，可汇入贵要静脉，也可汇入头静脉，具有个体差异性，贵要静脉位于肘部内侧，走内径。同一水平位穿刺点的肘部血管，经内外径所到达的上腔静脉的距离具有一定的差异。因此，采用传统的测量法无法避免不同血管穿刺后的误差。本研究显示，在穿刺成功并送管后，未进行导管固定前，再次使用无菌尺子进行测量定位两次，一次使用穿刺前的测量方法，一次采取经穿刺点沿血管的解剖走向至右侧第4肋间隙，即头静脉走外径，贵要静脉走内径，肘正中静脉在观察导管走向汇入的血管选择测量内径还是外径，两次测量的数据取平均值为实际置管长度，将送入导管调整为该值后进行固定。经X片定位显示，导管位置标准的观察组91例，标准率为91%，对照组76例，标准率为76%，两组比较，差异有显著的统计学差异，见表1。
3.3 有研究表明，导管异位是直接影响导管保留时间的重要因素之一[4]，也是造成非计划拔管的主要原因之一。无论是对照组还是观察组，导管位置标准的留置时间均长于非标准组，与异位的留置时间相比有统计学差异。但导管置入过深的留置时间与标准相比无统计学差异，这是由于PICC置入过深后，根据X片进行外拔调整，使导管尖端位置修订为标准位。
新生儿在进行PICC置管时，为了充分发挥PICC留置时间长的优点，使导管尖端位置更标准，减少导管异位的发生，延长导管留置时间，减少非计划拔管的发生，采取穿刺前测量及术中两次测量，方法简便，实用，值得推广。
【参考文献】
[1]张红，马淑玲，董静等.PICC置管导管异位的发生情况及相关因素分析，护理管理杂志，2011,11（3）:203-204.
[2]郭琴，范玉霞，向亚娟等.多途径中心静脉置管导管异位的比较分析，护理研究，2011,25（9）：2520-2521.
[3]楼小芳，高剑虹，朱海虹.新生儿PICC导管异位的原因分析及预防，中华护理杂志，2004,39（8）:621-622.
[4]林真珠，张国英，金丽等.新生儿PICC导管终端位置对导管留置的影响，中国实用护理杂志，2006，22（2）：33-34.
论文作者:闫地瑞,胡艳玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
标签：导管论文; 静脉论文; 异位论文; 测量论文; 新生儿论文; 标准论文; 位置论文; 《心理医生》2016年12期论文;