（泸州市妇幼保健院<泸州市第二人民医院> 四川 泸州 646100）
【摘要】目的：观察检验硬膜外阻滞下辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定对内脏抑制牵拉反应的作用和效果。记录测验数据,根据数据分析该方法是否能对患者起到提高舒适度和满意度的效果。方法：选取100例患有急诊硬膜外阻滞下行阑尾的患者,确保患者都已经做过阑尾切除手术,将100例患者随机分成两组,分别为观察组和对照组，两组各50例病患。对观察组采取手术前5分钟给予0.04mg kg-1咪唑安定,0.5mg kg-1氯胺酮的治疗手段;对照组则采取与观察组同容量的生理盐水。观察比较并记录两租对内脏牵拉反应的抑制效果,采取VAS对麻醉满意度进行评分,由医师和患者共同进行打分。结果：观察组的抑制效果明显比对照组更有效。结论：小剂量氯胺酮和咪唑安定作为静脉辅助药品有着高安全性,能够有效抑制内脏牵拉反应。
【关键词】氯胺酮;硬膜外麻醉;内脏牵拉反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0067-02
临床急诊腹部手术常用硬膜外阻滞的麻醉方法。硬膜外阻滞虽然广泛使用有着优秀的麻醉效果但也有一定的缺陷和不足，在麻醉过程中由于没有完全阻止导致内脏发生牵拉反应。因此选取氯胺酮来改善这种牵拉反应的情况。氯胺酮有着十分显著的优点，能够快速，安全的麻醉镇痛。通过阻滞D-天门冬氨酸和N-甲基受体来有效防止传入损害内脏的刺激以此实现抑制内脏牵拉反应的作用。本文主要通过观察硬膜外阻滞辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定来分析探讨其抑制内脏牵拉反应的可靠性、安全性、有效性以及可作用性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2017年2月间在我院进行急诊行阑尾切除手术的100例患者。女性患者44例，占44%（44/100）。男性患者56例，占56%（56/100），患者的年龄在19～61岁。平均年龄为（30.85±7.43）岁。将100例患者分为观察组和对照组随机各占据50人，观察组为A组，对照组为B组。登记两组病患的一些基本信息如年龄、体重、姓名、性别、身高等信息，对本次实验没有显著差异。
1.2 麻醉方法
进入手术室后，医护人员立即采取相关措施，开放患者外围四周的静脉，让患者采取侧卧的体位方便医生进行硬膜外穿刺。选取T11-12推间隙的方法，患者头部置于管3～5cm处，稳定平卧的姿势，在连接好监护以后向患者体内注入试剂。该试验计量为2%4ml的利多卡因，在麻醉平面确切测定完成后再注入1.19% 4～6ml的罗哌卡因。在切皮前五分钟向观察组的病患采取静脉注射的方式先注射0.04mg/kg的咪唑安定，0.5mg/kg的氯胺酮。而对照组的50例病患注射0.54ml的生理盐水即可。对照组和观察组均在注射后佩戴常规吸氧面罩，每分钟吸入3～7L。
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1.3 观察内容及评定指标
在麻醉期间要监测并记录以下数据，每隔5分钟记录一次SpO2血氧饱和度，HR心率，（MBP，DBP，SBP）无创血压。在麻醉医师进行抑制牵拉反应时时，要关注五个时间点，分别是牵拉腹膜，手术探查，牵拉阑尾，切除阑尾，探查关腹。通过这五个时间点麻醉医师能够评析内脏牵拉反应的效果并其效果进行打分。病患和主治医生在手术后进行麻醉满意度评价，并观察患者在赎回后是否出现呼吸抑制、头晕、视物模糊不清、谵妄等现象。
评定内脏牵拉效果分为三个标准。其中评定为好则表明在牵拉时没有痛感，没有发生鼓肠和恶心呕吐的现象。心率和无创血压均没有明显的变化，较为平稳。若评定为较好，表明虽然在牵拉时没有发生明显鼓肠和疼痛感但仍存在一定程度上轻微的腹部不舒适，恶性呕吐的情况。心率和无创血压有轻微的变化。若评定为无效，则表明疼痛感明显，均表现出鼓肠和恶心呕吐的状况。心率和无创血压有显著变化。
1.4 统计分析
采用（x-±s）表示所有计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料。同意使用SPSS 11.0软件对数据进行处理。P>0.05认为没有显著差异。
2.结果
观察两组患者的五个时点后发现其SpO2血氧饱和度，HR心率，（MBP，DBP，SBP）无创血压均无明显变化。
经观察对照后发现对照组的患者在各个时段抑制内脏牵拉反应的效果明显低于观察组。在前四个时点尤其明显（P<0.01）。有关麻醉效果，对照组患者和医生的满意度也是明显低于实验组。说明采用小剂量氯胺酮能够有效抑制内脏牵拉反应，并给患者较高的舒适度，降低了患者发生鼓肠、反射性收缩腹肌以及恶心呕吐的情况，帮助医生更方便的操作。
观察组的患者在注射药物后出现一些不良反应如呼吸抑制，在经过面罩吸氧辅助呼吸后，该不良反应得到好转，维持95%以上的氧饱和度。在A组中有两例患者出现视物模糊、头晕的现象。一例谵妄症。A、B两组均有两例出现恶心呕吐的患者。
3.讨论
根据相关实验发现静脉注射氯胺酮能够一定程度抑制膀胱扩张造成的神经元冲动，因此氯胺酮有着对内脏有伤害性刺激的抑制传入作用，充分发挥治疗神经痛觉的作用。但氯胺酮也有着缺陷会造成一定的不良反应，包括躁动、分泌物过多、谵妄、眼睛视物模糊，这些不良反应的发生率在30%以上。通过咪唑安定进行催眠、遗忘、镇静等作用能够增强患者在治疗过程的舒适感，以此为医生创造优良的手术条件。
由于氯胺酮和咪唑安定在使用后会对人体造成一定程度的呼吸抑制作用，因此在手术中要尤为注意Sp02的数值，检测其变化师傅正常。推注药的速度不宜过快，要留给辅助呼吸准备时间，在静脉注射药之后给予患者面罩吸氧能够有较高的安全性，保证患者SpO2不低于95%。
综上所述，认定小剂量氯胺酮联合米错安定能够有效抑制内脏牵拉反应，并具有高安全性，防止伤害性刺激传入患者内脏起到镇痛的作用，在一定程度上保证了患者手术的舒适度。
【参考文献】
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论文作者:蒋祖莲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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