乌鲁木齐市急救中心 新疆 乌鲁木齐 830091
【摘 要】目的 探讨急性重度昏迷患者的临床诊断措施及急救疗效。方法 随机选取我院2013年1月～2016年8月急救的80例重度昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本次研究的80例患者中，急性猝死者17例，放弃治疗2例，其余61例患者病情稳定住院继续治疗。结论 重度昏迷者的抢救关键是要详细询问病史，并及时正确诊断和施予积极有效的抢救措施，对保护重要脏器功能，才能有效提高昏迷患者的救治成功率。
【关键词】急性；重度昏迷；急救措施；疗效
[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and emergency treatment of patients with acute severe coma. Methods the clinical data of 80 patients with severe coma in our hospital from January 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed. Results in this study, 80 cases of acute death in 17 cases, give up treatment in 2 cases, and the remaining 61 cases of patients with stable condition in hospital to continue treatment. Conclusion the key to rescue severe coma is to ask for details of the history, and timely correct diagnosis and giving a positive and effective rescue measures, to protect the function of important organs, can effectively improve the success rate of treatment of patients with coma.
[Key words] acute; severe coma; first aid measure; curative effect
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-067-01
急性重度昏迷是临床上的危重症，主要表现为意识丧失伴生命体征的不稳定，发病快，病死率高，严重威胁着患者的生命安全。因此，第一时间内对急性重度昏迷患者进行准确诊断及有效抢救措施，是抢救成功的关键。[1]笔者随机选取2013年1月～2016年8月急救的80例重度昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨急性重度昏迷患者的诊断及有效抢救措施，具体研究报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
80例研究对象，均随机选自2013年1月～2016年8月我院接诊的重度昏迷患者，男45例，女35例，年龄在8～66岁，平均年龄为36.47±3.82岁；根据Glas-gow昏迷量表，Glasgow法系根据病人的肢体运动、语言及睁眼反应来评分,以便动态观察和记录成曲线，正常为15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷8-4分，脑死亡：小于3分，本组80例患者评分均<8分，符合重度昏迷的诊断标准。
1.2 方法
①注意患者体位，以平卧或侧卧为为主，若怀疑患者脑血管意外者选取头高，以减轻颅内压力，开放气道，保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸、心跳，双侧瞳孔及颈动脉搏动；②若怀疑一氧化碳中毒者及时给予吸氧，怀疑猝死的患者尽快给予电击除颤和心肺复苏，切实做到四早，包括早期启动急救医疗服务体系，早心肺复苏、早除颤、早期高级生命支持，及时查患者即时血糖，排除糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等，观察患者有无二便失禁，患者尿量，作为治疗参考的重要依据；?若昏迷伴有抽搐发作，给予安定止抽，怀疑有机磷中毒者给予阿托品解毒，心梗者急查心电图，颅内压高者给予甘露醇降颅内压，血压高者给予降压药，血压低者给予升压药物治疗等；④治疗上应保持呼吸道通畅，充分给氧，维持呼吸，迅速建立输液通路，维持有效循环，对脑血管意外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复；对已知病因积极进行病因治疗，对应手术治疗者应积极创造条件。
1.3资料收集与处理
将患者的姓名、性别、年龄、首诊诊断、既往病史、本次发病至就诊时间、抢救经过、抵院状况、最后死因等资料收集，并将所得数据用EXECL软件进行计算。
2结果
本次研究的80例患者抢救后，急性猝死者17例，死亡率为21.25%；放弃治疗2例，占2.5%；其余61例患者病情稳定住院继续治疗，抢救成功率为76.25%；另外，研究中发现心脑血管病引发昏迷最多，41例，占51.25%，其死亡率最高，死亡率达13.75%；外伤者以青壮年为主，外伤致死率第二，占6.25%；中毒致死者最少，占1.25%。
3讨论
重度昏迷患者临床上多出现角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失，各种浅深反射和病理反射消失，生命体征不稳定，大小便失禁等症状，病情十分危急，需要快速、早期、准确的对重度昏迷的病情进行评估及初步诊断，然后采取针对性的有效抢救措施，争分夺秒挽救患者的生命，使之转危为安，这是提高重度昏迷患者抢救成功率的关键因素，应该给予高度重视。
临床上，对重度昏迷患者的病因可考虑以下几点：①昏迷独立出现或伴其它症状出现；②引起昏迷的原因有无高血压、冠心病、糖尿病及严重心肝肾功能不全病史；③患者出现昏迷前有无外伤、毒物接触史，有无窒息等；同时，要应注意观察患者口腔气味、神经系统查体、心脏听诊及有限的辅助检查结果。[2]本次研究中，我们注意患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压等生命体征，结合病史，积极采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸通畅，进行有效通气和维持循环，然后，再快速实施针对性治疗，抢救成功率为76.25%，取得显著临床救治效果；同时，发现心脑血管病引发昏迷最多,死亡率最高,外伤者以青壮年为主,外伤致死率第二,中毒致死者最少。
总之，对于重度昏迷患者要及时准确诊断和有效治疗，才能减少临床死亡率，从而有效提高昏迷患者的救治成功率，值得研究和借鉴。
参考文献
[1]张昭泉.如何正确判断昏迷患者[J].中国全科医学,2004,5(7):721.
[2]唐锐先,急性重度昏迷的病因与急救临床分析(附413例病例报告),[J],吉林医药学院学报,2009,02,1(30):13-14.
论文作者:艾克热木江·买买提
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：患者论文; 外伤论文; 反射论文; 措施论文; 病史论文; 病因论文; 体征论文; 《系统医学》2016年16期论文;