目的: 对喉癌术后患者给予健康教育、心理指导与自我护理，并调查其生活质量状况，拟寻找喉癌患者的综合气道护理方法，提高喉癌患者的生活质量，促进患者康复。
方法: 入组空军军医大学第二附属医院2014年6月至2016年6月全麻喉癌手术后患者160例，随机分为两组，对对照组进行常规气道护理和卫生宣教，对干预组在对照组的基础上增加健康教育、心理指导与自我护理，比较两组患者的生活质量水平。
结果: 接受综合气道护理的干预组家庭护理效果及病情恢复效果优于对照组，再住院时间明显缩短、并发症的发生率（%）明显减少，差异均具有统计学意义
（P<0.05）。干预组生存质量高于对照组，具体表现在疼痛、吐痰量及吐痰有效率及语言交流能力等方面。
结论: 加强对喉癌术后患者与其家属的综合气道护理干预，可有效提高喉癌术后患者的生活质量水平，促进患者早日康复。
关键词：喉癌；综合气道护理；生活质量
The influence of the comprehensive airway nursing in living?quality with post-surgical laryngeal cancer?patients'
Pan Ren, Ting Guo, Lu Wang, Yuting Hou, Daqing Zhao
Abstract
Objective: Health education, psychological guidance and self-care were given to patients with laryngeal cancer after surgery, and their quality of life was investigated. To assessment the comprehensive airway nursing could improve the quality of life of patients with laryngeal cancer and promote their recovery.
Methods: 160 cases of post-surgical laryngeal cancer patients in the second affiliated hospital of Air Force Military Medical University from June 2014 to June 2016 were enrolled, randomly divided into two groups, giving control group airway nursing and whereas the intervention group added health education, psychological guidance and self care. The quality of life was compared two groups.
Results: Compared to the control group, the effect of home nursing and disease recovery in the intervention group was better, the length of re-hospitalization was significantly shortened, and the incidence of complications (%) was significantly reduced, the differences were statistically significant(P < 0.05). The quality of life was higher in the intervention group , which was manifested in pain, spit volume, effective rate of spit and language communication ability.
Conclusions:Strengthening the laryngeal cancer patients and their families'?comprehensive of airway nursing could improve the patient's living quality and promote their recovery earlier.
Key words: Laryngeal cancer; Comprehensive airway nursing; The living quality
1 前言
喉癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5.7-7.6%[1]，其发病率逐年增高。目前对于喉癌的治疗手段仍是以手术治疗为主，放化疗为辅[2]。大多数经过积极治疗的患者其存活率明显提高，但仍面临语言沟通障碍、永久性气管造瘘、躯体受损等系列问题，从而导致其生活方式、人际沟通交流、社会角色等方面发生重大变化。随着传统医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的转换，对喉癌患者术后疗效的评估不再简单地只关注患者的生存率、治愈率、器官功能再生等医学指标，而是增加了生活质量这一新的指标[3]。因此对喉癌术后患者实施综合气道护理干预，可有效改善患者的躯体生理功能及心理健康状态。因此本研究旨在探讨出院前后的综合气道护理对喉癌术后带管喉癌患者生活质量的影响。
2 研究方法
2.1 患者入组及干预
本研究入组空军军医大学第二附属医院2014年6月至2016年6月喉癌并行喉部分切除或全喉切除患者160例，随机分为干预组和对照组各80例。纳入标准： （1）已经确诊为喉癌，并进行全喉手术或部分喉切除手术者；（2）年龄在30-70岁之间的患者；（3）小学及以上文化程度；（4）自愿签署知情同意书的；（5）既往无精神疾病或意识障碍。排除标准：（1）近半年喉癌再次复发或肿瘤转移者；（2）问卷答复条目缺失较多，无法做出统计者；（3）本人或家属拒绝患者接受调查的；4）精神、认知有障碍，无法正确理解问卷内容问题者。
对照组给予临床常规气道护理包括雾化吸入，气管内滴药，卫生宣教。
干预组在常规气道护理的基础上增加健康教育、心理指导与自我护理，主动与患者沟通、交流，了解患者在术后的心理状态，消除其思想顾虑，减轻恐惧感，将术后如何配合护理工作告诉患者及其家属，使其掌握预防术后并发症的方法，以最佳的心理状态接受治疗及护理[4]。
2.2 问卷调查及数据统计
采用一般资料包括患者的年龄、文化程度和收入水平以及生活质量核心问卷EORTC QLQ-C30量表[4]对所选患者进行测评，此量表由欧洲疾病研究与治疗组织（EORTC）制定，已应用于临床测评多年，其内容专注于癌症病人的综合测评，该问卷中包含30个条目，涉及15个领域，有5个功能领域、9个症状领域及1个总体健康状况。
2.3统计分析
采用SPSS18.0统计软件包对数据进行处理及统计学分析，对计量资料采用t检验法；对计数资料采用卡方检验法，P<0.05?差异性具有统计学意义。
3 结果
3.1患者基本资料
符合入选标准的病例共160人，回收有效问卷共160份，有效问卷的回收率达100%。两组病例的基本资料经过X2检验，均无统计学意义，因此两组病例具有可比性。（表1）
表1 两组患者的基本资料情况比较
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3.2对照组与干预组的术后基本情况比较
接受综合气道护理的干预组家庭护理效果及病情恢复效果优于对照组，再住院时间明显缩短、并发症的发生率（%）明显减少，差异均具有统计学意义
（P<0.05）（表2）
表2 两组患者术后基本情况比较
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4 讨论
临床上仅用常规气道护理措施及卫生宣教，无法满足所有喉癌患者的术后护理要求，从而导致患者社会适应能力下降，安全感持续降低，恐慌焦虑情绪增加[5-6]。本研究中，我们通过在常规气道护理的基础上增加健康教育、心理干预及自我护理，并加强有计划有目的的健康教育模式，有效提高喉癌患者对疾病本身的认知力及增强患者术后自我护理能力，降低并发症的发生率，同时提高患者的生存质量。
喉癌患者术后病程皆在半年以上[7]，患者对于自我管理知识有一定了解，但并不全面均衡，甚至存在错误认知，这说明患者及照顾者在住院期间得到的健康教育知识有限、方式单一。这与喉癌患者术后平均住院周期较短，且术后虚弱等客观条件使其难以在院内实现护理技巧的掌握有关。因此，对喉癌患者及其家属进行家庭护理健康教育，提高患者及家属自我护理能力，促进患者更好地回归社会，进而提高生存质量是非常重要的。我们通过有计划的有目的的健康教育,提高了病人和家属的健康护理意识, 帮助病人树立重返社会、重新生活的信心, 学会适应新的生活方式, 教会并及时提醒病员正确的自我防护和自我护理方法, 减少和防止并发症的发生, 同时提高了生活质量。
加强综合气道护理干预与健康教育指导，使喉癌患者对疾病本身有一个正确的认识，使其能理性地对待患病现实，并建立患者对医护人员的信任感，使其积极主动地参与到综合气道护理活动中。作为护理人员应耐心给予病人呵护与关怀、给予其强大的心理支持，使其内心克服恐惧、紧张等情绪。经过术后的护理，因患者很难接受气管切开的现实，通过心理健康测试，心理上还是存在着问题，经过分析研究，患者对气管切开口还是存在着恐惧。我们还是应该从这方面做一些细致的工作，针对每一位患者存在的问题进行分析讲解。
生存质量是患者个体在生理、心理及社会等方面的主观感受及满意程度的总和，与生存率和死亡率相比而言，生存质量则更加侧重于个体生命活动的具体内涵。目前对肿瘤患者的疗效评价必须从提高生存率和改善生活质量两方面来综合评价[8]，因此提高喉癌患者术后的生活质量有利于全面评价其医疗效果及生命活动。综合气道护理可以明显改善喉癌术后患者的整体生活质量，对术后需长期携带气管的患者而言，心理护理及有针对性的健康教育显得尤为重要，其不仅可以有效地帮助喉癌患者树立战胜疾病的自信心，适应术后的生活方式，而且可以更好地帮助喉癌患者有效防止并发症的发生并早日回归社会。
参考文献
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论文作者:任盼1，郭婷2，王璐1，侯玉婷1，赵大庆1通讯作者
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30