（湖南省中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探析舒芬太尼预防手术麻醉后早期疼痛的临床应用价值。方法 选取我院接收的行肠癌切除术104例患者为研究对象，随机分为参照组和研究组两组，每组52例。予以参照组芬太尼麻醉，予以研究组舒芬太尼麻醉。比较观察经不同麻醉诱导取得的效果情况。结果 手术结束时，研究组患者的心率显著高于参照组，而平均动脉压则显著低于参照组（P＜0.05）。参照组患者的VAS评分、首次疼痛评分情况进行显著高于研究组（P＜0.05）。结论 对手术麻醉后早期疼痛情况预防时，舒芬太尼的应用能取得较好的预防效果，有助于患者疼痛情况改善。
关键词：早期疼痛；手术麻醉；舒芬太尼
术后疼痛是患者行手术治疗后常出现的一种的应激表现。因术后麻醉作用消失较快，手术损伤末梢神经，能有效增强四周中枢神经、神经系统敏感性，易在术后早期阶段使患者出现较为强烈的疼痛感，甚至能降低痛阀值、疼痛敏感情况[1]。舒芬太尼属于新型合成阿片类受体激动剂，镇痛效果较强。有报道表明，相比芬太尼，舒芬太尼的镇痛强度是其5至10倍，且具有减少对血流动力学影戏、起效快等优势，对此，为探究在手术麻醉后早期疼痛中舒芬太尼预防效果情况，做报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
于2015年4月-2017年7月选取我院接收的行肠癌切除术104例患者为本次研究对象，随机分设研究组（n=52）与参照组（n=52）两组。在参照组中，男34例，女18例；年龄34-72岁（52.6±2.3）岁。在研究组中，男35例，女17例；年龄35-73岁（53.4±2.2）岁。把研究组和参照组患者的临床资料相比（P＞0.05），组间数据有可比性。
1.2排除标准与纳入标准
①排除标准：伴慢性疼痛病症者；伴镇痛药物禁忌症者；镇痛类药物服用时间过长者。
②纳入标准：被选患者均与肠癌切除手术的相关诊断标准相符；此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。
1.3方法
（1）麻醉方法 把患者推入手术室后，将上肢静脉通道开放，实施1μg/ml丙泊酚和6ng/ml瑞芬太尼靶控输注进行麻醉诱导；给予丙泊酚麻醉时，依照患者实际情况，可按照0.5μg/ml剂量递增。待麻醉诱导成功后，睫毛反射消失时，予以0.2mg/kg顺阿曲库铵，待患者肌肉放松后采取气管插管。在手术治疗期间，给予6ng/ml瑞芬太尼血浆靶浓度输注，通过结合患者的实际情况，对丙泊酚应用剂量适当调整。手术期间维持血流动力参数波动不低于基础值20%。若患者的血压指标偏低，可给予5mg麻黄碱推注；若患者心率偏慢，可给予0.5mg阿托品推注。术中给予阿曲库铵间断追加，使患者肌松状态得以维持。术后，给予患者常规实施拮抗肌松药物，如新斯的明、阿托品等。
（2）镇痛治疗方法 与电子镇痛泵相连接采取PCIA（静脉自控镇痛）。研究组镇痛泵配方：向氯化钠0.9%注射液内加入30mg胃复安和150μg舒芬太尼，将其配成100ml注射液，每小时2ml为持续背景量，依照每次2ml的剂量追加，15分钟为间隔时间。参照组镇痛泵配方：向氯化钠0.9%注射液内加入30mg胃复安和750μg芬太尼，将其配成注射液，持续背静量、剂量追加和间隔时间等可参照研究组进行。
1.4评价标准[2]
实施VAS评分（视觉模拟评分法）评定术后患者的疼痛情况，其中0分为无痛，1至3分为轻度疼痛，4至6分为中度疼痛，7至10分为重度等疼痛。
1.5统计学分析
本研究中，计量数据以（ ）表示，t检验为组间对比，在SPSS23.0统计学软件中处理，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比患者不同时段的心率、平均动脉压情况
术前、术后1小时和4小时时段，研究组和参照组患者的心率、平均动脉压指标情况比较，组间数据无差异性（P＞0.05）；手术结束时，研究组患者的心率显著高于参照组，而平均动脉压则显著低于参照组（P＜0.05）。表1见。
3讨论
舒芬太尼与芬太尼均为阿片受体激动药物，镇痛作用较强。在临床麻醉诱导中，芬太尼的应用时间较长，虽然该药物镇痛作用起效快，但也存在一定的局限性，如麻醉效果持续时间短。有报道显示[3]，芬太尼具有广泛的分布内容，典型阿片样作用明显，能抑制患者呼吸，甚至使患者出现呼吸暂停情况，若实施手术治疗患者伴有呼吸系统病症，不建议应用该药物对患者进行麻醉诱导。本研究以行肠癌切除术为例，由于肠癌的患病人群多为中老年患者，并且多数患者均伴程度不同呼吸道原发病症，所以，另寻一种更为麻醉药物进行诱导非常重要。相比芬太尼，舒芬太尼的实施能有效缩短半衰期，有较强的阿片受体亲和力，而且在镇痛作用及强度方面，舒芬太尼的实施能有效延长其持续时间。从镇痛效果方面来看，芬太尼相比，舒芬太尼能是其5至10倍，并且能翻倍延长作用持续时间。有研究认为，舒芬太尼具有较好的血管稳定性，能有效降低对血流动力学的影响，能降低对心血管不良影响，使其优越性增加。不仅如此，舒芬太尼的实施，能够对手术导致的应激反应情况进行有效抑制，对下丘脑血管交感神经兴奋性与运动中枢抑制，使炎症介质水平下降，如β-内啡肽、儿茶酚胺，从而能够对肠癌切除术导致的应激反应情况进行抑制。从上述研究结果中可知，采取舒芬太尼麻醉诱导，能显著降低手术麻醉后早期疼痛不良反应，使患者痛苦减轻，具有较好的临床应用价值。
总之，对手术麻醉后早期疼痛情况预防时，舒芬太尼的应用能取得较好的预防效果，有助于患者疼痛情况改善，值得应用推广。
参考文献
[1]顾海英.全麻手术患者在术后使用地佐辛与舒芬太尼进行镇痛的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（1）：39-40.
[2]李玉志.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3854-3855.
[3]肖加旺.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（55）：11027-11027.
论文作者:李景
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
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