何欣蓉1 何宁宁2 谢婷2 陈芳3
（1川北医学院病理教研室 四川南充 637000)
(2川北医学院2013级临床15班 四川南充 637000)
(3川北医学院2013级22班 四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈上皮性病变早期诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析2015年1月－2015年８月的8075例宫颈液基细胞学检查资料，其中413例行阴道镜检查和宫颈活检,将细胞学检查与活检组织学进行对比分析。结果：液基细胞阳性病变与活检组织病理检查符合率分别为:ASCUS 30.43% (7/23)、LSIL 45.95% (17/37)、HSIL 82.35% (14/17)、SCC 100%(1/1)。结论：宫颈液基薄层细胞学检查具有较高的准确性,是筛查宫颈上皮性病变的有效手段,结合阴道镜及宫颈活检进一步检查可使宫颈上皮内瘤变和宫颈癌得到早期诊断。
【关键词】宫颈液基薄层细胞学检查;宫颈活检;宫颈上皮内病变
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0049-02
子宫颈癌是女性最常见的癌症之一，一般从宫颈上皮内瘤变(癌前病变)发展为浸润癌需要10～l5年，但约有25％ 的人在5年内发展为浸润癌[1]。细胞学检查用于女性子宫颈癌的早期筛查，可以检出宫颈的早期病变，从而使患者能够得到及时有效的治疗。传统的巴氏涂片因检出率低满足不了临床的需要，逐渐被液基薄层细胞涂片(Thinprep cytology test，TCT)检查取代[2]。现将本院2015年1月至2015年７月31日患者的TCT检查结果与组织病理学检查结果相比较，评价液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集并分析川北医学院附属医院病理科2015年1月至2015年７月31日的8075例宫颈的液基细胞学检查资料及部分在我院活检患者病理资料，患者年龄18～86岁。同时做液基、行阴道镜宫颈活检诊断的共413例。
1.2 方法
1.2.1标本采集：标本采集按TCT取材常规进行。
1.2.2仪器、试剂与制片方法：采用利普液基制片机，一次性宫颈细胞采集刷，细胞保存液，固定液，巴氏染液。按照操作说明将制作好的液基薄片行巴氏染色后，显微镜下阅片。
1.2.3细胞学诊断方法：判断标准依据2004 年第二版《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》(TBS)，包括① 正常或炎症；②无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)；③非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)；④ 鳞状上皮内低度病变(LSIL)；⑤鳞状上皮内高度病变(HSIL)；⑥ 鳞状细胞癌(SCC)；⑦非典型腺上皮细胞(AGC)；⑧ 腺癌(AC)。宫颈细胞学检查ASCUS／ASC—H以上病变为阳性结果，正常或炎症为阴性结果。
1.2.4阴道镜检查及方法：发现TCT检查异常者、主诉有接触性阴道流血及不规则阴道流血而TCT检查阴性者行阴道镜检查，如果存在醋酸染色异常部位，在异常处取活检，未发现异常则行宫颈3、6、9、12点活检。组织标本均经4%甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色，由病理医师进行病理学诊断。病理诊断分:正常或炎症；宫颈上皮内瘤变(cervical intraepi- thelial neoplasia， CIN) Ⅰ级、CINⅡ、Ⅲ 级；鳞癌、腺癌。
2.结果
2.1 宫颈液基细胞学检查结果
8075检查标本中，阳性243例，阳性率3.00%，其中ASC-US93例(1.15%)、LSIL93例(1.15%)、ASC-H17例(0.21%)、HSIL31例(0.38%)、SCC2例、AGC3例。
2.2 液基细胞学检测与活检组织病理学检测结果比较
8075检查标本中，413例同时行阴道镜宫颈活检及组织病理学诊断，其液基细胞学检测与活检组织病理学检测结果对照见表１。
89例液基异常病例中，其中42例组织学正常，假阳性率为10.2%（42/413）；324液基细胞正常中，58例组织学异常，假阴性为14.0％(58/413)。
液基细胞阳性病变与活检组织病理检查符合率分别为: ASCUS 30.43% (7/23)、LSIL 45.95% (17/37)、HSIL 82.35% (14/17)、SCC 100%(1/1)。病变级别越高，细胞学与组织学符合率越高，这与很多文献报道的一致[3-4]。
3.讨论
据有关资料显示，在宫颈癌的演变过程中，7/10的低度鳞状细胞内瘤变（LSIL）患者自然恢复或者保持不变，有3/10左右的没有接受治疗的高度鳞状细胞内瘤变（HSIL）患者最终发展为宫颈癌[5]。现在最关键的就是如何有效地阻断CIN 转变为宫颈癌的过程，这样就能大大降低宫颈癌的发病率和死亡率。巴氏细胞学涂片作为传统的宫颈癌筛查方法，细胞涂得薄厚不均，成分多而杂，黏液、血液、炎细胞及上皮细胞的过度重叠，使少数的异型细胞和癌细胞被遮盖，细胞形态特征模糊，从而造成细胞学诊断的不确定性，假阴性率较高达40%～50% [6]。而TCT法采用专用的细胞保存液，使取材器上的全部细胞成分得以保留，避免了巴氏涂片过程可造成的细胞过度干燥；各种细胞成分经过自动化程序的操作，将有诊断意义的细胞吸附在载玻片上，制成背景清晰、细胞数量多、均匀、重叠少、异常细胞易于被识别的玻片，使诊断宫颈病变的准确性和敏感性大幅提高。
413例细胞学及活检病理结果分析，细胞学阳性符合率在HSIL及鳞癌活检符合率高。但在诊断为ASCUS与LSIL的病例中，存在低诊断或过诊断，提示宫颈液基细胞学筛查仍然有一定比例的假阴性或假阳性结果。
液基细胞学存在假阳性，可能的原因：（１）由于炎症刺激，细胞修复性改变，细胞核增大。（２）并非假阳性，实际上是存在病变，但由于活检取材有限、或活检困难（如萎缩的宫颈及宫颈口深处等）未能取到病变部位，以及制片视野有限等，活检未发现病变。对于细胞学阳性的患者但阴道镜活检未发现问题的，需要复查及随诊。
液基细胞学存在假阴性，分析原因有如下：（1）部分CIN１级的鳞状上皮表层细胞正常，未刮到深层的细胞；（2）病灶范围小、局限，细胞刷未取到病变处的细胞；（3）病变细胞过小，如小细胞型鳞癌；（4）制片不满意；（5）异型细胞少，诊断人员认为证据不足而诊断过于保守；（6）宫颈炎症明显，分泌物较多，黏液擦拭不彻底或患者出血较多，未取到足够的细胞而影响了细胞学观察。
总之，液基细胞学检查具有简便、无创伤性特点，是一种相对准确、可靠的宫颈癌及癌前病变的筛查方法，但仍然有一定的漏检率。若结合HPV检测、阴道镜及组织活检，则能更好地发挥其在宫颈癌防治中的作用[7-8] 。
【参考文献】
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2010：325—331.
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[3]胡华，阳帅，周建斌等.衡阳地区10384 例宫颈液基细胞学检查结果分析[J].中南医学科学杂志，2015，43（4）：434-436.
[4］王红群，8781例宫颈液基细胞学分析，安徽医药：2014，18(7)：1267-1268
[5］殷秀琴，王小菊，赵俊英等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义[J].首都医科大学报，2007，28（5）：658.
[6]Hutchinsoum L，Isenstein LM， Goodman A，et al.Lhomogeneous sanpling accounts for the increased giagnostic accuracy rsing the thinprep proceccor[J].AmJ Clin Pathd，1994;101:215.
[7]洪恩.宫颈LCT 结合阴道镜及宫颈活检对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者的早期诊断价值研究[J].实用癌症杂，2014，7:823-825.
[8]邓细娣.LCT与HR-HPV筛查对宫颈癌诊断的价值比较[J].当代医学，2013，21:101-102.
论文作者:何欣蓉1,何宁宁2,谢婷2,陈芳3
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：细胞学论文; 宫颈论文; 细胞论文; 宫颈癌论文; 阳性论文; 涂片论文; 阴性论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;